新生儿气道管理ppt课件

新生儿气道及呼吸机管路护理 1 概述 由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点 常有呼吸困难 通气障碍 低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现 呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗 而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持 尽早 及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段 正确 有效的呼吸道管理 维持呼吸道通畅 改善通气功能更是治疗成功的关键 2 主讲内容 人工气道的护理呼吸机管路护理 3 适应症 1 Apgar评分0 3分 病情严重 单纯面罩给氧不能改善的患儿 2 经吸氧后PaO2 50mmHg PaCO2 65mmHg的患儿 3 反复呼吸暂停药物治疗无效 4 并发肺透明膜病 需滴入肺表面活性剂 气管插管 4 气管导管的选择 5 气管插管 导管插入深度 指经口插入深度即端 唇距离 喉镜的选择 早产儿0号镜片足月儿1号镜片气管导管定位 位于气管中点 其骨性标志为胸骨上切迹 锁骨中线连线或第2胸椎水平 最终还靠听诊及插管后的胸片定位 6 确定导管正确位置的方法 1 胸廓起伏对称2 听诊双肺呼吸音一致 尤其是腋下 而且无胃部无呼吸音 3 无胃部扩张4 呼气时导管内有雾气5 患儿心率 肤色和反应好转 7 气管插管的护理 保证气管导管的正确位置由于新生儿气管插管短 末端常位于气管隆突位置 新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变 因此 需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录 密切观察双肺部呼吸音是否对称 8 插管完毕后 立即听诊两肺呼吸音是否相同 观察胸廓运动是否对称 判断导管是否在气管内 做好深度标记 每班检查插管深度 固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤 选择有效的导管固定方法 每日将导管移向口角的一侧 减少导管对牙齿 口腔粘膜和舌的压迫 9 气道管理 一般生理支持 一 保暖护理1 控制环境温度新生儿理想室温22 24 相对湿度55 65 早产儿理想室温24 26 相对湿度65 75 10 2 保持中性温度中性温度指患儿处于该环境温度下 既能使温度保持在正常范围内 对能使其代谢率最低 耗氧量减少 新生儿正常体表温度为36 0 36 5 正常核心 直肠 体温为36 5 37 5 腋窝温度可能低0 5 1 0 11 二 保持呼吸道通畅 患儿头部稍向后仰 鼻吸气位 也可侧卧位 防止分泌物或呕吐物误吸入气道 并做好患儿的翻身 拍背 湿化气道及吸痰的工作 如有肺不张形成 应减少患儿侧卧位时间 俯卧位使肺膨胀增加 有利于分泌物排出而大大增加通气 12 1 吸痰的指征听诊有痰鸣音 患儿烦躁 呼吸困难或PaO2降低或不稳定 根据痰液情况决定吸痰频率 一般每4h一次 必要时每2h一次 不提倡定时吸痰 因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜 反而使分泌物增加 做到有痰及时吸出 并吸彻底 13 2 拍背及湿化拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤 通过翻身拍背产生的震动 使痰液与气道管壁松脱 有利于痰液吸出 而湿化有利于痰液稀释 更容易由支气管排出 易于吸出 对于气道分泌物多者 给予雾化吸入及拍背吸痰4 6次 天 对于气管插管的患儿 如痰液粘稠 可在吸痰前先注入生理盐水0 5 1ml 用复苏气囊加压6 8次 使分泌物稀释然后吸出 14 拍背方法 一人固定导管 另一人一手托患儿头部 一手掌中空 手指弯曲 拇指并拢 用腕力有节奏地自下而上 由外向内叩背 频率120 180次 分 每个部位叩击1 2分钟 但新生儿有肺出血 颅内出血 肺透明膜高峰期则不宜拍背 15 3 吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2 34 负压调节0 02 0 04kpa5 提高对吸痰的耐受性6严格无菌操作 严密观察患儿的反应 16 三 气道的护理 1 正确的吸痰方法密闭式吸痰 有利于维持较好的氧合 保持血流动力学的稳定 能有效防止交叉感染 操作安全性强 只需1人操作 能降低肺部感染的发生率 防止痰阻 减轻护理工作量 在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩 尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿 开放式吸痰 优点是吸痰彻底 便于观察痰液性状 但易引起缺氧和交叉感染 需2人操作 17 开放式吸痰方法 每次吸痰前先滴入NS 再接呼吸机通气1 2min吸痰 根据患儿体重不同滴入0 5 1ml 每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背 吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管 左手持吸痰管开关部分 助手使用气囊加压呼吸 气道湿化 翻身 拍背 震颤及分开气管插管和呼吸机接口 在无负压的情况下轻轻插入 达到一定深度一边轻轻的旋转 一边慢慢的退出 遇到分泌物是稍作停留 切记上下抽吸 如一次吸引不尽 可用复苏气囊加压呼吸 直至皮肤转红 心率恢复正常 血氧饱和度大于95 时再吸 18 2 吸痰管插入深度适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记 以气管插管长度再延长1cm为宜 或将吸痰管从胸骨角上2 3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度 19 有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节 每次吸痰时间小于15秒 在吸痰过程中密切观察患儿的心率 血氧饱和度的变化 20 3 适时的吸痰 提倡必要时吸痰 有研究表明 适时吸痰可以有效减少吸痰频率 减少呼吸道粘膜的刺激 降低呼吸机相关性肺炎的发生率 适时吸痰的时间 1 患儿咳嗽 频繁呛咳或有憋气时 2 在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音 3 呼吸机气道压力升高 4 氧分压或SO2突然降低时 5 根据上次吸痰的痰液量 时间判断 21 四 预防感染 加强基础护理 严格遵守消毒隔离制度 1 与患儿接触的物品 包括暖箱 雾化器 管道 监护仪 呼吸机等均严格消毒后使用 2 护理人员每次接触患儿前均须洗手 3 吸氧采用一次性输氧装置 4 机械通气的患儿 管道中冷凝水及时消毒并倒掉 呼吸机管路定时换 严格消 洗 消原则 达到灭菌效果 22 做好基础护理 做好眼部 脐部 臀部 口腔及皮肤皱褶处的护理 每天2次 尤其重视口腔护理 防止致病菌下行 引起肺部感染 23 五 口腔护理 对于机械通气者 口腔处于长期开放状态 容易使患儿唾液分泌减少 口腔粘膜干燥 口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降 必要时以制霉菌素每日涂2 3次 预防鹅口疮分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动 要求1 2天更换1次 24 新生儿呼吸机管路的护理 25 26 新生儿呼吸机管路的护理 洗手 洗手是预防VAP最简单 最有效的措施 在各项检查和操作前后认真洗手 减少手的带菌率 防止新生儿间的交叉感染 苏州九龙 27 三 新生儿呼吸机管路的护理 保持管道通畅各接口连接紧密无脱落 若呼吸机回路管道扭曲 折叠 堵塞等 均可导致呼吸道阻力增高 影响通气 可出现低压报警或PIP突然下降 同样影响通气 患儿表现为呼吸困难加重 呼吸频率加快 人 机对抗 注意观察管道 有水及时处理 28 呼吸机常见报警原因及处理 29 呼吸机管道的护理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位 呼吸机管路内的冷凝水为污染物 使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水 集水瓶内冷凝水及时做为污水清除 冷凝水应倒在含氯500mg消毒液的有盖容器中 消毒后倾倒 在离断管道 变换体位时应防止冷凝水倒流污染呼吸环路或造成患者误吸 苏州九龙 30 31 集水瓶的位置 32 集水瓶的位置 33 3 气道湿化与加温呼吸机湿化液每日在500 1000ml 水温保持32 36 避免气道受冷空气的刺激引起痉挛 导致呼吸道分泌物干燥 纤毛活动减弱 甚至痰液 血渍形成痰痂 血痂不易吸出 湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症 保持呼吸道通畅的一个重要措施 目前 加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法 34 35 36 37 谢谢 38