新生儿床边评估ppt课件

新生儿床边评估 1 床边评估的目的 获得有关生长发育的资料发现危重情况发现遗传疾病及先天畸形 2 为新生儿作体格检查时环境必须温暖 室温25 以上 明亮 洁净 新生儿暴露时间不要超过1分钟 检查前医务人员须先洗手 并使手温暖 必要时带口罩 检查时动作要轻柔 速度要快 尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕 3 1 一般状况 了解新生儿出生情况 分娩方式 出生体重 观察新生儿的面色 呼吸 了解新生儿的喂养 睡眠 哭声 吸吮力和大小便等情况以及母乳分泌情况 测量身长 头围 胸围 腹围 体重和生命体征 检查皮肤 黏膜与脐部 注意有无黄疸出现 脐部有无感染 出血等 足月新生儿身高在47 53厘米 体重在2550克以上 平均3000克左右 4 2 全身检查 1 外观头大 躯干长 头围32身长在47cm以上 平均身长50cm 头部与全身的比例为1 4 胸部多呈圆柱形 腹部呈桶状 四肢短 上肢呈W状 下肢呈M状 通常新生儿出生后的姿势反映了宫内的位置 5 2 全身检查 二 皮肤 1 胎脂 出生后皮肤覆盖的一层灰白色胎脂 有保护皮肤的作用 其多少呈个体差异 生后数小时渐被吸收 但皱褶处胎脂宜用温开水摖去 胎脂若呈黄色 提示有黄疸 窒息或过期产存在 2 黄疸 生理性黄疸多在生后2 3天出现 持续一周后消失 3 水肿 生后3 5日 在手 足 小腿 耻骨区及眼窝等处以出现 2 3天后消失 与新生儿水代谢不稳定有关 局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner综合征的可能 6 2 全身检查 二 皮肤 4 新生儿红斑 常在生后1 2天内出现 原因不明 皮疹呈大小不等 边缘不清的斑丘疹 散布于头面部 躯干及四肢 无不适感 多于1 2天内迅速消退 5 毛囊炎 为突起的脓疱 周围有很窄的红晕 以颈根 腋窝 耳后 肘曲分布较多 数日内消退 6 粟粒疹 在鼻尖 鼻翼 颊 颜面等处 因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹 脱皮后自然消失 7 2 全身检查 二 皮肤 7 汗疱疹 炎热季节 常在前胸 前额等处见针头大小的汗疱疹 又称白痱 因新生儿汗腺功能欠佳所致 8 青记 背部 臀部常有蓝绿色色斑 此为特殊色素细胞沉着所致 俗称青记或胎生青痣 随年龄增长而渐退 9 橙红斑 为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣 数月内可消失 8 2 全身检查 三 头面部 1 颅骨 软骨缝未闭 有前囟和后囟 前囟直径为2 4cm 2 后囟一般只能容纳指尖 囟门过大常见于脑积水 佝偻病及宫内感染患儿 出生时因产道挤压 颅骨常有不同程度变形 骨缝可重叠 顶先露分娩的头部显得狭长 先露部位经常见到水肿和瘀块 几天内可褪去 头颅血肿的可表现为囊肿样的肿块 通常2 3月内消散 9 2 全身检查 三 头面部 2 眼 生后第一天 眼常闭合 有时一睁一闭 一眼球运动功能未协调有关 有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色 多因毛细血管淤血或破裂所致 可在数日后吸收 双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征 伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现 大面积角膜混浊伴有高眼球张力则是先天性青光眼的指征 正常瞳孔反射呈红色 若呈白色提示有白内障 肿瘤或视网膜病变的可能 10 2 全身检查 三 头面部 3 鼻 鼻梁低 因鼻骨软而易弯 可见歪斜 但以后不留畸形 新生儿用鼻呼吸 若后鼻孔闭锁 出生后即表现为呼吸窘迫 先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞 张口呼吸 鼻前庭皮肤湿疹样溃疡 4 耳 其外形 大小 结构 坚硬度与遗传及成熟度有关 愈成熟耳软骨愈硬 耳轮低于眶耳线称为低位耳 在一些综合症中可见到 11 2 全身检查 三 头面部 5 口腔 口唇皮肤和粘膜分界清 粘膜红润 牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒 俗称 板牙 或 马牙 可存在较长时期 勿挑破以防感染 硬腭中线上可见大小不等 约2 4mm 的黄色小结节 彭氏珠 也是上皮细胞堆积的 数周后消退 舌系带有个体差异 或薄或厚 或紧或松 两颊各有一个隆起的脂肪垫 俗称 螳螂嘴 利于吸乳 不可挑破 巨舌症提示先天性甲状腺功能低下 或有Beckwith综合症的可能 有时可见到唇裂或腭裂 小下颌要想到PierreRobin综合症的可能 12 2 全身检查 四颈部甚短 颈部皱褶深而潮湿 易糜烂 有时可见到胸锁乳突肌血肿 可导致其后发生斜颈 五胸部多呈圆柱形 剑突尖有时上翘 在肋软骨交界处可触及串珠 新生儿呈膈肌型呼吸有时为潮式呼吸 生后4 7天常有乳腺增大 如蚕豆或核桃大小 或见黑色乳晕区及泌乳 2 3周可消退 系母体内分泌所致 切不可挤压以防感染 六腹部多稍隆起 早产儿因腹壁甚薄 可见到肠型 肝脏软 在锁骨中线肋缘下2cm 脾脏有时刚触及 生后脐带经无菌结扎后 一般1 7天脱落 有时可见到脐疝 13 2 全身检查 七生殖器 生后阴囊或阴阜常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降 也有在腹股沟中 或异位与会阴 股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处 有时可见一侧或双侧鞘膜积液 常于生后2个月内吸收 一些女婴在生后5 7天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出 可持续两周 有时为血性 俗称 假月经 系分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致 生殖器色泽增深 多与先天性肾上腺增生有关 14 2 全身检查 八肛门 有时可见肛门闭锁 应仔细观察胎粪排出情况 必要时作肛门检查 九脊柱和四肢检查有无脊柱裂 四肢姿势与胎位有关 一些貌似异常者日后可逐渐恢复 如足上翻 足底内翻等 15 2 全身检查 1 外观头大 躯干长 身长在47cm以上 平均身长50cm 头部与全身的比例为1 4 胸部多呈圆柱形 腹部呈桶状 四肢短 常呈屈曲状 通常新生儿出生后的姿势反映了胎内的位置 16 2 全身检查 1 外观头大 躯干长 身长在47cm以上 平均身长50cm 头部与全身的比例为1 4 胸部多呈圆柱形 腹部呈桶状 四肢短 常呈屈曲状 通常新生儿出生后的姿势反映了胎内的位置 17 2 全身检查 1 外观头大 躯干长 身长在47cm以上 平均身长50cm 头部与全身的比例为1 4 胸部多呈圆柱形 腹部呈桶状 四肢短 常呈屈曲状 通常新生儿出生后的姿势反映了胎内的位置 18 2 全身检查 1 外观头大 躯干长 身长在47cm以上 平均身长50cm 头部与全身的比例为1 4 胸部多呈圆柱形 腹部呈桶状 四肢短 常呈屈曲状 通常新生儿出生后的姿势反映了胎内的位置 19 3 新生儿头部 头颅观察头颅大小形状 轻抚头皮感觉骨缝大小和紧张度 有无产瘤 血肿 囟门触摸宝宝的前囟门处 了解是否有鼓起的现象 如果鼓起 代表脑压增加 或是有凹陷的现象 如有 可能是营养不良或是脱水 另外 宝宝的囟门通常会在1岁 1岁半之间合起来 若是过早或过晚密合 都有可能影响宝宝脑部的发育 囟门检查 前囟呈菱形 后囟呈三角形 前囟的大小因人而异较大 一般2 2cm 取对角线 前囟应平坦 张力不高 有时可见 血管 搏动 前囟是判断新生儿有无颅内压增高 脑积水 失水等的重要窗口 20 颈部观察有无颈部畸形及活动情况 检查宝宝是否有斜颈现象 或颈部两侧是否有先天性肿块 21 4 胸部 检查外形有无异常 注意引起的胸部畸形 佝偻病主要症状 体征方颅5 9个月以上的患儿可出现方颅 额顶部出现对称性颅骨圆突 致使头颅呈方形 严重时可呈十字头或鞍形头 肋骨串珠胸廓畸形多见于1岁左右患儿 双侧的肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起 称为肋骨串珠 第7 10肋最明显 肋膈沟肋骨软化后 受膈肌长期牵引 致肋弓缘上部内陷 形成沟状称肋膈沟 下部肋缘处外翻 鸡胸于第7 8 9肋骨与胸骨相连处软化内陷时 可使胸骨柄前突 称为鸡胸 如胸骨剑突部内陷时可形成漏斗胸 两者均影响呼吸功能 22 护理措施1 加强护理 提倡母乳喂养 并尽早开始晒太阳 2 对早产儿 双胎儿 人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防 于生后1一2周开始 每日口服维生素D500一1 000单位 连续服用 不能坚持口服者可给维生素D10一20万单位1次肌注 可维持1一2个月 23 5 腹部 注意脐部有无脐膨出 残端有无红肿及分泌物 脐部检查是新生儿的一大特点 注意脐带是否脱落 脐部有无分泌物及红肿等 如有红肿应用75 酒精消毒 用棉签从脐窝中心向外转圈擦拭 腹部的先天性缺损有先天性腹肌缺如有脐疝 最严重的一望可知的腹部畸形是脐膨出和腹裂 脐膨出又叫脐带疝 与脐疝截然不同 透过其膨大突出囊膜 腹膜 可窥见腹腔的内脏 腹裂则为腹壁从中线处全层裂开 肝肠等内脏翻出 24 6 四肢 检查的重点是观察有无外伤和畸形 健康新生儿四肢呈屈曲状 有不自主运动 胫骨弯曲 踝内收 足背屈见于部分新生儿 可自行矫正 锁骨骨折时一侧拥抱反射消失 肱骨和股骨骨折表现哭闹 局部肿胀和运动障碍 臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪 肘关节伸直 前臂旋前 指腕关节屈曲 多指 趾 畸形是新生儿最常见的畸形 应注意检查 常见的脊柱畸形为脊柱裂 脑脊膜膨出 均显而易见 骶尾部的小窝 带毛黑痣 囊肿 脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索 不要轻易放过 25 7 会阴 肛门及外生殖器 外生殖器女婴阴道可见白带样分泌物 有时可见血性分泌物 称新生儿假经 持续数日即消退 保持局部清洁即可 男婴阴囊相对较大 鞘膜积液多见 根据成熟程度睾丸可降至阴囊 腹股沟管 或在腹腔内不能被触及 性别的鉴定在新生儿期不应忽视 但阴囊裂 尿道下裂 阴蒂肥大往往使该问题复杂化 肛门检查肛门及刚周围区 注意有无闭锁 肛娄 肛裂或肛周脓肿 体检可发现的肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管 新生儿生后第一次测体温常规用肛表 如遇闭锁可马上查知 26 8 神经系统 神经反射新生儿检查某些特有反射是否存在如 吸吮反射 握持反射等 吸吮反射 以空奶头置入婴儿口中 即可引起强烈的吸吮动作 长达 分钟之久 意义同上 握持反射 手指放在婴儿手掌中 婴儿手指紧握拳 可用以判断神经肌肉的正常活动 并鉴别前述的两型臂丛神经麻痹 个月消失 27 谢谢 28