心源性晕厥行心脏起搏器植入术ppt课件

心源性晕厥行心脏起搏器植入术一例 1 病历陈述 患者陈某某 女 66岁 汉族 已婚 河北省沧州市李天木乡军马站人 主因 发作性胸闷 头晕 黑蒙3年 加重4小时入院 既往先心病房间隔缺损病史 保守治疗 日常活动轻度受限 尿道发育畸形手术后13年 查体 BP80 50mmHg 神清语利 口唇发绀 左肺底细小湿啰音 心音低 心率31次 分 心律不齐 胸骨左缘2 3肋间可闻及收缩期粗糙吹风样杂音 腹软无压痛 脊柱侧弯 双下肢不肿 四肢末端皮温低 2 辅助检查 心电图示 窦性心动过缓 III AVF导联T波倒置 V2 V5导联T波双向 3 化验回报 D 二聚体 0 11mg L B型钠尿肽前体 3562pg ml 肌钙蛋白 0 01ng ml 胱抑素C 1 35mg L 胸部正位 1 双下肺纹理增多 考虑支气管炎 请结合临床 2 心影增大 主动脉迂曲 颈部血管彩超 双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成 4 心脏彩超 房室水平左向右分流 房间隔缺损主动脉瓣少量反流左室收缩及舒张功能减 5 入院诊断 1 头晕原因待查 心源性晕厥 神经源性晕厥 血管迷走神经性晕厥 2 病态窦房结综合征 3 心源性休克4 冠心病5 先心病房间隔缺损 6 下一步行头颈部CTA 24小时动态心电图进一步明确诊断 头颈部动脉CTA 1 主动脉弓及右侧锁骨下动脉起始部钙化斑块 管腔通畅2 左侧颈内动脉第四段 C4段 局部向外突起 考虑小动脉瘤 建议定期复查或DSA检查3 两侧颈内动脉虹吸部钙化性斑块4 右侧大脑前动脉源于左侧 第一段 A1段 缺如5 左侧椎动脉源于主动脉弓 纤细 V5段局部轻度狭窄 7 头颈部动脉CTA 8 24小时动态心电图 平均心率50次 分 最小29次 分 最大心率82次 分 大于3秒的停搏7个 室性早搏76个 有9阵室性二联律 室上性早搏280个 符合病窦综合征诊断 9 明确诊断 1 病态窦房结综合征2 心源性休克3 冠心病4 先心病房间隔缺损 10 入院后第4天 行永久性心脏起搏器植入术治疗 术后心电图 11 患者心率恢复到60 70次 分 血压稳定 头晕 黑蒙症状消失 生活质量得到提高 术后1个月随访无任何不适 且能胜任日常生活工作 12