心血管外科常见疾病及治疗ppt课件

心血管外科学 第一节心血管外科的历史 发展与展望 心脏外科的发展简史 体外循环机应用前 1923 Cutler二尖瓣狭窄交界切开术1938 Gross 未闭动脉导管结扎术1944 Crafoord 主动脉缩窄切除术1945 Blalock Blalock Taussig分流术 体外循环的应用后 1953 Gibbon 房缺修补1953 Lillehei 室缺修补1954 Lillehei 法乐氏四联症矫治1960 Harken主动脉瓣置换术1960 StarrandEdwards二尖瓣置换术1967 Barnard心脏移植1971 Fontan Fontan术 中国心脏外科发展简史 1944年吴英恺施行动脉导管未闭结扎术1954年兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式分离术1957年梁其琛低温麻醉下施行了先天性肺动脉瓣狭窄直视切开术1958年苏鸿熙在体外循环下施行了先天性心脏病室间隔缺损直视修补术1965年蔡用之在国内施行二尖瓣置换术成功1978年张世泽在国内施行原位心脏移植 生存109天 1958年国内第一例体外循环手术 发展阶段 40年代开端50年代 60年代初期蓬勃发展60年代中期 70年代中期停顿状态70年代中期 至今迅速发展 发展与展望 先天性心脏病瓣膜外科冠状动脉外科大血管外科心律失常外科器官移植辅助循环 第二节体外循环基本概念 离心泵 1953年5月Gibbon首例体外循环手术 鼓泡式氧合器 膜式氧合器 发展及完善 J Gibbon和心肺机 右房 贮血器 氧合器 过滤器 主动脉 体外循环示意图 滚压泵工作原理 离心泵工作原理 体外膜肺支持 ECMO 急症抢救脏器移植神经外科及其他外科领域肿瘤治疗 应用领域扩展 第三节常见的心血管外科疾病 一 心包疾病 1 病因继发感染 急性化脓性心包炎 2 临床表现和诊断症状 全身感染症状 胸闷 心悸及呼吸困难等体征 体温升高 心脏压塞 心浊音界扩大 心音低钝等胸部X线表现二维超声心动图检查心电图 3 治疗心包穿刺心包开窗术心包切除术 1 病因结核感染是常见的病因2 病理炎性病变 积液 纤维素沉着 增厚 机化 纤维组织增厚 收缩 心脏的收缩和舒张功能均受限制 慢性缩窄性心包炎 3 临床表现右心功能不全小而安静的心脏 静脉压升高及腹水4 诊断X线检查二维超声心动图心电图 5 鉴别诊断右心心肌病肝硬化及下腔静脉梗阻性病变上腔静脉综合征 二 先天性心脏病 动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损法乐氏四联症 部位 主动脉峡部和肺总动脉分叉偏左肺动脉侧分型 管形 漏斗形 窗形 动脉瘤形听诊 胸骨左缘2 3肋间收缩期加强的连续机器样杂音 动脉导管未闭 PDA PDA 动脉导管未闭 发生率约占先心病的15 20 动脉导管位于主肺动脉或左肺动脉起始部与主动脉发出锁骨下动脉远侧之间出生后48小时生理性闭合 临床表现 婴儿表现为易激惹 不愿进食 呼吸快 心率快动脉导管大者 常有心力衰竭表现 诊断 查体 ECG X线 UCG 手术适应症 手术治疗 效果好 危险性小因此诊断明确后 原则上应建议手术 手术方法 导管外闭合 腔内阻塞 切断缝合经心导管的介入方法经胸腔镜钳闭导管的方法 侧切结扎导管 缝扎方法 切断缝合 体外循环下结扎导管 钳闭导管 PDA 常见的先天性心脏病 约占先心病的20 卵圆窝的低位缺损 也称下腔型 静脉窦型缺损 也称上腔型 原发孔型缺损 卵圆孔型缺损单心房冠状静脉窦型混合型 房间隔缺损 房间隔缺损的分型 临床表现 多数儿童是因体检时发现心脏杂音而就诊活动后气短 心悸症状 多出现在青春期 诊断 查体X线ECGEUG右心导管 治疗 体外循环下直视修补心导管介入房缺封堵术电视胸腔镜下房缺修补术 常规体外循环手术 ASD 侧切房缺修补术 ASD 体外循环胸腔镜下房缺修补术 房缺修补术 ASD 房缺封堵术 发生率约占先心病的15 20 根据解剖部位可分成膜周部 干下漏斗部与肌部三种缺损 室间隔缺损 临床表现 小缺损很少有症状活动后感气短 心悸 室缺术中所见 VSD 诊断 查体X线ECGEUG VSD pH 治疗原则 大室缺应及早手术 不受年龄限制 小缺损观察3 5年没有闭合趋势者 应手术修补 手术方式 体外循环下直视修补心导管介入方法治疗 室缺修补术 VSD 室缺修补术 室缺修补术 发生率约占先心病的12 14 形态学特征为右室流出道狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨和右室肥厚升主动脉右位 跨越室间隔到右室的程度不同 法乐氏四联症 病理生理 血氧饱和度低 心 肺 肾 血液和周身产生一系列缺氧继发性改变 临床表现 青紫逐渐加重可出现缺氧性发作幼儿活动后喜欢蹲踞是特有的症状杵状指 趾 诊断 查体 口唇 眼结膜与甲床青紫 心前区可有全收缩期杂音 有杵状指 趾 实验室检查 血氧饱和度低于正常 辅助检查 ECG 右室肥厚 X线 靴型 肺血减少UCG 右心导管与右室造影 手术适应症 尽早手术不手术预后很差具体手术方案 包括术式 的选择 应根据具体经验与条件而定 法乐氏四联症根治术示意图 三 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 瓣膜纤维化增厚 交界粘连 钙化 瓣口狭窄 然后腱索增厚 短缩 融合成团块 构成瓣下狭窄 左房扩大和肥厚 易出现急性肺水肿易发生房颤 左房内形成血栓 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的解剖学表现 瓣口移位 隔膜漏斗型狭窄 瓣口呈鱼嘴状 漏斗型狭窄 临床表现 早期可有夜间发作性呼吸困难 咳嗽 泡沫样血痰晚期可出现右心衰竭有末梢动脉栓塞症发生 诊断 查体 典型杂音是心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音X线 二尖瓣型 左房大 可见双房影ECG 40 病人有房颤 右室肥厚UCG 食管内超声心动图 TEE 心导管及心血管造影 手术方式 球囊扩张术 闭式扩张术二尖瓣交界直视切开术二尖瓣置换术 MVR 人造心脏瓣膜的种类 机械瓣 笼球瓣 笼碟瓣 侧倾碟瓣 双叶瓣等生物瓣 异种生物瓣 同种生物瓣 无支架生物瓣等 人工机械瓣膜 人工生物瓣膜 机械瓣置换 二尖瓣机械瓣置换术 收缩期左室血液返流入左房 引起左房容量及压力负荷增大 二尖瓣关闭不全 临床表现及诊断 症状 渐进性呼吸困难体征 听诊特征是心尖部可听及向左腋下传导的全收缩期杂音超声心动图 外科手术治疗 二尖瓣成形术二尖瓣置换术 收缩期左室排血受限 左室肥厚心肌耗氧量增多 引起心绞痛 心功能不全 主动脉瓣狭窄 诊断 体征 主动脉瓣区收缩期喷射性杂音ECG 左室肥厚 心肌供血不足X片 EUG 手术方式 瓣膜置换术主动脉根部太小者 应在瓣环扩大成形后再做瓣膜置换术 左室容量负荷逐渐增大 心脏失代偿后出现心力衰竭征 肺水肿 昏厥 心绞痛等 主动脉瓣关闭不全 诊断 症状 可长期无症状 查体 主动脉瓣区可闻及舒张期泼水音 有外周血管征 股动脉枪击音X线 左室大 升主动脉凸出ECG 左室肥厚 ST段T波异常EUG 手术方式 主动脉瓣成形或修复手术疗效欠佳 一般均采用换瓣术 四 冠状动脉供血不足 病因临床表现诊断外科治疗 手术方法 目前常用的手术方法有四种 主动脉 大隐静脉冠状动脉搭桥术 单侧或双侧乳内动脉 冠状动脉搭桥术右胃网膜动脉 冠脉动脉搭桥术 游离桡动脉 冠状动脉搭桥术 静脉桥的准备 胸廓内动脉的准备 修剪静脉桥 冠状动脉架桥的治疗 CABG术 五 胸主动脉瘤 动脉瘤 是动脉血管的局部扩张先天性原因 先天发育不良等后天性原因 动脉粥样硬化 感染 梅毒 细菌 霉菌 结核 动脉壁中层坏死 创伤等 动脉瘤分类 病理分类 真性动脉瘤 动脉瘤累及血管壁全层假性动脉瘤 瘤壁无全层动脉结构 仅有内膜及纤维结缔组织 升主动脉瘤 升主动脉瘤 临床表现 本病的症状和体征随瘤体发生的部位及大小而不同 影像学检查 胸腹部X线平片动脉造影数字减影血管造影 DSA CT和磁共振 MRI 治疗 非手术疗法手术方法 单纯切除或补片成形术 动脉瘤切除和血管移植术心导管介入治疗 人工血管吻合 冠状动脉移植 带瓣管道置换 谢谢