心血管科心绞痛教学病例讨论ppt课件

教学病例讨论 心绞痛的诊断与治疗 1 病情介绍 1 陈XX 老年女性 76岁 2 因 反复心悸胸闷24年余 再发2天 而于2016年10月03日急诊步行入院 3 现病史 患者自诉24余年无明显诱因出现心悸 胸闷不适 伴有头晕 曾于2006年在广西区医院行冠脉造影检查提示LCX80 狭窄 2 诊断为冠心病 但未行冠脉支架植入 予扩张冠脉 抗血小板聚集 调脂等对症 好转出院 出院后未规律服药 心悸 胸闷偶有发作 无剧烈 近3年来患者情绪激动下或者劳累时反复心前区隐痛 3 2天前患者于活动后上述症状再发 胸闷程度较前加重 部位位于心前区3 4肋间 伴胀痛 可向左肩胛骨区放射 伴头晕胀痛 心悸 恶心 肢体乏力 无呕吐 无畏寒发热 无大汗淋漓 自服丹参滴丸和硝酸甘油 胸闷痛 心悸有所缓解 患者视病重遂送至我院急诊就诊 急诊拟 1 冠心病2 高血压 收住我科 4 4 既往史 既往有20余年高血压病病史 血压最高为180 85mmHg 目前规律服用福辛普利控制血压 现诉血压控制良好 曾有肝内胆管结石 胆囊多发结石 甲状腺右叶多发混合性结节 甲状腺左叶囊性结节 焦虑状态的病史 有 磺胺类 药物过敏史 有海鲜过敏史 5 5 查体 T36 3 P64次 分 R20次 分 BP146 84mmHg 神清 精神欠佳 眼球运动正常 无突眼 伸舌居中 气管居中 双侧甲状腺II 大 质软无压痛 未闻及血管杂音 两肺未闻及干湿性啰音 心界稍左大 HR64次 分 心律齐 心尖区可闻及2 6级收缩期吹风样杂音 6 6 辅助检查 心电图 20161003 窦性心律 ST段改变肝肾功能 心酶等未见异常 心脏彩超 20171119 左房增大 二尖瓣轻度返流 劲部血管彩超 双侧颈动脉多发斑块形成 右侧颈外动脉起始段斑块形成并官腔中度狭窄 左侧颈外动脉起始段斑块形成并官腔中重度狭窄 7 8 入院诊断 9 请同学们就患者的诊断 鉴别诊断 治疗方法等进行讨论 10 新进展 1 他汀类药物的应用 2 新抗血小板聚集药物 11