心内科实验室检查ppt课件

心内科常用实验室检查指标 血液一般检查凝血检验血清酶学检查心肌损伤标志物心力衰竭标志物肿瘤标志物监测肾脏功能监测血清脂质及脂蛋白监测心脏彩超动脉血气分析及酸碱平衡 1 血液一般检查 红细胞计数 RBC 和血红蛋白测定 Hb 成年男性 RBC 4 0 5 5 1012 LHb 120 160g L成年女性 RBC 3 5 5 0 1012 LHb 110 150g L红细胞和血红蛋白病理性减少 见于各种贫血 药物干扰如抗生素 阿司匹林的使用等红细胞和血红蛋白相对性增多 见于剧烈呕吐 严重腹泻 大面积烧伤 出汗过多 糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩 绝对增多见于 发绀型先天性心脏病 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 真性红细胞增多症等 2 血液一般检查 生理情况下 周围血白细胞包括中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞白细胞计数 成人 4 10 109 L 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响中性粒细胞百分比 N 50 70 增多见于急性感染 严重组织损伤或血细胞破坏 急性大出血 急性中毒 恶性肿瘤 药物作用等 中性粒细胞减少 见于感染性疾病 血液系统疾病 理化损伤等嗜酸性粒细胞百分比 E 0 0 5 0 增多见于 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病等 减少其临床意义较小嗜碱性粒细胞百分比 B 0 0 1 0 变态反应性疾病 血液病 恶性肿瘤 减少其临床意义较小 3 血液一般检查 红细胞沉降率 ESR 血沉病理性增快见于 炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤等ESR对于检测疾病动态过程是一项可靠的指标 特别是炎症性疾病 组织损伤或坏死 如风湿热 结核病 心肌梗死等 4 凝血检验 APTT 28 43s 延长 血友病 普通肝素治疗APTT缩短 见于DIC 血栓前状态和血栓性疾病PT 11 15s 测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验 PT延长见于凝血因子缺乏 如维生素K缺乏 纤溶亢进 使用抗凝药物等 PT缩短见于血液高凝状态 如心肌梗死 脑血栓形成 高脂等INR 国际标准化比值 未服用华法林时参考范围为1 0 0 1 PT及INR是临床上口服抗凝剂的首选监测指标 使PT为正常对照者的1 0 2 0 INR在2 0 3 0D D 0 5mg l 是纤维蛋白形成后 被纤溶酶降解后产生的碎片D的二聚体 D D阳性是DIC非常特异的确诊实验 D D阳性或增高见于继发性纤溶症 如DIC 弥散性血管内凝血 也见于深静脉血栓形成 肺梗死 动脉血栓栓塞症等 5 血清酶学检查 丙氨酸氨基转移酶 ALT 42u l 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 38u l 肝细胞损伤时 ALT与AST增高 单纯AST增高考虑为心肌损伤的可能 碱性磷酸酶 ALP 42 141u l 为胆汁淤积的酶学指标 在骨骼组织者 ALP由造骨细胞产生 骨病时血ALP增高 谷氨酰基转移酶 GT 10 50u l GT主要分布于整个胆管系统 当肝内 GT合成增多或胆汁排泄受阻时 可引起血清 GT增高 单胺氧化酶 MAO 测定MAO能反映肝脏纤维化的程度血同型半胱氨酸 4 44 13 56umol l 同型半胱氨酸 HCY 是心血管疾病发病的一个重要危险因子 血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤 导致炎症和管壁的斑块形成 最终引起心脏血流受阻 因此高同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立 重要的危险因素 非血清酶学检查 6 主要反映心肌损伤的生物标志物 肌钙蛋白I 0 04ng ml cTnI和cTnT是临床诊断心肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物 在起病3 4h后升高 cTnI于11 24h达高峰 7 10天降至正常 cTnT于24 48h达高峰 10 14天降至正常 肌红蛋白 Myo 在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感性 但其心肌特异性不高 于起病后2h后升高 12h内达高峰 24 48h内恢复正常 肌酸激酶MB同工酶 CK MB 25u l 增高意义同cTn 7 主要反映心力衰竭的生物标志物 B型尿钠肽又称脑尿钠肽 BNP 作为心衰定量标志物 不仅反映左室收缩功能障碍 也反映左室舒张功能障碍 瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况 以BNP100pg ml作为临界值的阴性预测值达到90 可以减少74 的临床不确定性 BNP超过400pg ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95 BNP在100 400pg ml时可能由肺部疾病 右心衰 肺栓塞等情况引起 8 肿瘤标志物监测 甲胎蛋白 AFP 10 9ng ml 对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要价值癌胚抗原 CEA 5 0ng ml 是一种广谱肿瘤标志物血清癌抗原15 3测定 CA15 3 31 3u ml 是一种乳腺癌相关抗原血清癌抗原125测定 CA125 35u ml 是卵巢癌相关抗原血清癌抗原19 9测定 CA19 9 37u ml 是胰腺癌 消化道癌相关的肿瘤标志物血清前列腺特异性抗原测定 PSA 4 0ng ml 是前列腺癌的辅助诊断 9 肾脏功能检查 血清肌酐 46 110ummol l 反应肾小球滤过功能的指标 血清肌酐增高见于肾小球滤过功能损害等血尿酸 200 420umol l 尿酸为体内和食物中嘌呤的分解代谢 尿酸主要在肝脏生成 大部分经肾脏排泄 原尿中的尿酸90 左右由肾小管重吸收回到血液中 因此 尿酸增高见于 肾小球滤过功能损害或尿酸生成异常增多等 减低见于 肾小管重吸收尿酸功能损害 尿中丢失过多 肝功能损害等血尿素 2 5 7 1mmol l 是体内氨基酸分解代谢的终产物 经肾小球滤过 但40 60 在肾小管和集合管被重吸收 血尿素氮增高见于 肾小球滤过功能损害 蛋白质分解代谢旺盛 肾前性肾衰竭等胱抑素C 0 51 1 09mg l 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂 是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物 10 血清脂质及脂蛋白监测 总胆固醇 TC 5 7mmol l 病理性增高见于甲减 糖尿病 冠状动脉硬化症 高脂血症 肾病综合征等 减低见于急性肝坏死 肝硬化 甲亢 严重营养不良 严重贫血等甘油三酯测定 TG 1 71mmol l TG病理性增高见于高脂血症 动脉硬化症 肥胖症 糖尿病 脂肪肝 高质饮食 酗酒等 TG减低见于甲减 肾上腺皮质功能不全及严重肝病等高密度脂蛋白胆固醇测定 HDL C 0 9 1 9mmol l 病理性增高见于原发性胆汁性肝硬化 减低见于动脉粥样硬化 糖尿病 急性心肌梗死 肝损害等低密度脂蛋白胆固醇测定 LDL C 2 07 3 37mmol l LDL C为动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素 LDL C增高见于甲减 肾病综合征 糖尿病 慢性肾衰竭等 LDL C减低见于甲亢和贫血等 11 心脏彩超 AOD 主动脉内径 60 PeakE 左室舒张早期快速充盈的充盈峰PeakA 舒张晚期 心房收缩 充盈的充盈峰LVIDd 左心室舒张期末内径 35 55mm LVIDs 左心室收缩期末内径 20 40mm LAD 左房内径 35mm RADd 右房舒张期末内径 40mm LVPWd 左室后壁厚度 9 12mm IVSd 室间隔厚度 9 12mm SV 每搏输出量 70 90ml FS FS是左心室缩短分数 FS LVDd LVDs LVDd 正常值FS 25 35 E A 心动周期中舒张早期与舒张晚期 心房收缩 心室充盈速度最大值之比 用于判断舒张功能 正常人E A值不小于1 2 舒张功能不全时E A值降低 12 血气分析和酸碱平衡检查 1 血液酸碱度 PH 动脉血中的PH为7 35 7 45 PH7 45为失代偿性碱中毒或碱血症 人体能耐受的最低PH为6 90 最高PH为7 702 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的压力 正常值 35 45mmHgPaCO2降低表示肺泡通气过度 PaCO2升高表示肺泡通气不足 持久的通气不足造成呼吸性酸中毒 大于50mmHg诊断为呼吸衰竭 型呼吸衰竭 PaO2 60mmHg PaCO2降低或正常 型呼吸衰竭 PaO2 60mmHg PaCO2升高应大于50mmHg 肺性脑病时 一般PaCO2应大于65 70mmHg 70mmHg以下的PaCO2起兴奋呼吸中枢的作用 再高则呼吸中枢进入麻醉状态 CO2有扩张脑血管的作用 PaCO2降低 脑血流减少 会引起组织缺氧和水肿 PaCO2升高会引起脑血流量增加 颅内压增高 引起脑组织水肿 13 血气分析和酸碱平衡检查 3 动脉血氧分压 PaO2 是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力 中青年PaO2正常值为90 100mmHg PaO2随年龄增长而降低 但不应低于70mmHg90 60mmHg 轻度缺氧60 40mmHg 中度缺氧40 20mmHg 重度缺氧4 动脉血氧饱和度 SaO2 系指动脉血单位Hb带O2的百分比 正常值 96 100 SaO2与Hb的多少无关 而与PaO2高低 Hb与氧的亲和力有关5 动脉血氧含量 CaO2 指100ml动脉血中携带O2的毫升数正常值 16 20ml dl CaO2受PaO2与Hb的质和量的影响6 实际HCO3 AB 实际测得的动脉血中的HCO3 含量7 标准HCO3 SB 取全血在标准状态下测得的动脉血中的HCO3 含量 SB升高为代谢性碱中毒 SB降低为代谢性酸中毒 正常情况下 AB SB AB SB 呼吸因素 AB SB为正值为高碳酸血症 为CO2潴留 若AB SB为负值为低碳酸血症 为CO2呼出过多 14