心电图检查ppt课件

第八章心电图评估 1 学习目标 5 熟练掌握心电图的描记方法 学会分析几种常见的异常心电图 4 了解心电图产生的原理 分析方法与临床应用 2 掌握心电图导联 各波段特点及正常值 3 熟悉心电图的组成与命名 1 具有关爱病人 保护病人隐私的意识 2 目录 第一节心电图基本知识第二节正常心电图第三节常见异常心电图 3 心电图导联体系 心电图各波段的形成和命名 特点及正常值 心电图的描记方法 心电图产生原理及测量 重点 难点 重点难点 4 第一节心电图基本知识 一 心电图产生原理二 心电图导联三 心电图的组成与命名四 心电图描记 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 5 一 心电图产生原理 心电图 ECG 心脏在机械收缩前 产生的电激动可经人体组织传到体表 利用心电图机从体表记录心脏每个心动周期的电活动变化的曲线图形即为心电图 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 6 1 单个心肌细胞的除极和复极过程 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 7 2 探查电极方位与除极 复极波形方向的关系 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 8 二 心电图导联 1 将电极放置于体表的不同部位 并通过导联线分别与心电图机的正负极相连形成电路 这种可记录心电图的电路连接方法称为心电图导联 2 目前广泛应用的为常规12导联体系标准肢体导联3个 加压肢体导联3个 aVR aVL aVF胸导联6个 V1 V2 V3 V4 V5 V6 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 9 1 标准导联正负电极的位置 导联 导联 导联 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 10 2 加压肢体导联正负电极的位置 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 11 导联轴 在每个导联正负极之间可画出一假想直线 称为该导联的导联轴 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 12 3 胸导联正负电极位置 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 13 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 14 V7导联 左腋后线与V4同一水平处 V8导联 左肩胛线与V4同一水平处 V9导联 左脊旁线与V4同一水平处 V3R V6R导联 在右胸部与V3 V6对称部位 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 15 4 胸导联的导联轴系统 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 16 三 心电图的组成与命名 一 主要包括1 三个波P波QRS波群T波2 两个间期P R间期Q T间期3 一个段ST段 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 17 二 心电图各波段的形成及意义 1 P波心房除极波 P波的起始部代表右心房除极 终末部代表左心房除极 中间部代表右 左心房共同除极2 P R间期包括了P波和PR段 代表心房开始除极到心室开始除极的时间3 QRS波群心室除极波4 ST段自QRS波群终点到T波起点间的线段 代表心室缓慢复极的电位变化5 T波心室复极波 反映心室快速复极过程的电位变化6 Q T间期自QRS波群起点到T波终点的间距 反映心室除极和复极全过程所需要的时间 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 18 三 QRS波群命名 1 R波第一个在等电位线以上的正向波2 Q波R波之前的负向波3 S波R波之后的第一个负向波4 R 波S波之后再出现正向波5 S 波R 波之后再有负向波6 QS波整个QRS波群均向下7 顿挫或切迹若位于等电位线同侧的一个波有2个或以上的转折点 8 书写表示法一般可用英文字母的大小写来代表波幅的大小 如Q R S表示波幅较大者 q r s表示波幅较小者 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 19 四 心电图描记 一 描记方法1 设定心电图机2 连接导联线 1 红色 右上肢 黄色 左上肢 2 绿色 左下肢 黑色 右下肢 3 红 黄 绿 棕 黑 紫分别代表V1 V6导联3 描记各导联心电图4 整理并记录 二 控制心电图描记的质量 第八章心电图评估第一节心电图基本知识 20 第二节正常心电图 一 心电图的测量二 心电图各波段特点和正常值三 心电图的分析方法与临床应用 第八章心电图评估第二节正常心电图 21 一 心电图的测量 一 心电图记录纸1 横线代表时间 走纸速度为25mm s时每小格等于0 04秒2 纵线代表电压 标准电压时每小格相当于0 1mV 二 心率的测量1 心律规则心率 60 R R或P P间期 秒 如 R R间期为0 6秒 则心率为60 0 6 100次 分2 心律不规则需测量5个以上连续的R R或P P间期 取其平均值 代入上述公式 计算出心率 第八章心电图评估第二节正常心电图 22 三 各波段振幅的测量1 正向波应从参考水平线上缘垂直测至波的顶端2 负向波应从参考水平线的下缘垂直测至波的底端3 双向波形应为上下振幅的绝对值之和 第八章心电图评估第二节正常心电图 23 四 各波段时间的测量 1 测量各波时间应从波形起点的内缘 水平测至该波形终点的内缘2 12导联同步心电图仪分别从12导联同步记录中最早的P波 QRS波群 起点测至最晚的P波 QRS波群 终点 测量P R间期应从最早的P波起点测至最早的QRS波群起点 Q T间期应自最早的QRS波群起点测至最晚的T波终点3 单导联心电图仪P波及QRS波群时间应选择12导联中最宽的P波及QRS波群进行测量 P R间期的测量应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联 Q T间期的测量应取12导联中最长的Q T间期 第八章心电图评估第二节正常心电图 24 第八章心电图评估第二节正常心电图 25 1 电轴不偏移 导联QRS波群主波均为正向波2 电轴右偏 尖对尖往右偏 导联出现较深的负向波 导联的主波为正向波3 电轴左偏 口对口朝左走 导联主波为正向波 导联出现较深的负向波4 心电轴极度右偏 导联主波方向均向下 表明心电轴极度右偏 近年来主张定义为 不确定电轴 五 心电轴的测量 目测法 第八章心电图评估第二节正常心电图 26 心电轴偏移的临床意义 1 心电轴左偏常见于横位心 肥胖 妊娠晚期 大量腹水等 及左心室肥厚 左前分支传导阻滞等 2 心电轴右偏常见于垂位心 右心室肥厚及左后分支传导阻滞等 第八章心电图评估第二节正常心电图 27 左 右心室过渡区波形 R S大致相等 1 正常 V3 V4导联 2 顺钟向转位 V5 V6导联 常见于右心室肥大 3 逆钟向转位 V1 V2导联 常见于左心室肥大 六 钟向转位 第八章心电图评估第二节正常心电图 28 一 P波1 形态一般呈圆钝形 有时可有轻度切迹 P波方向在 aVF V4 V6导联均直立 aVR导联倒置 其余导联可呈双向 倒置或低平2 时间一般小于0 12秒3 电压肢体导联一般小于0 25mV 胸导联一般小于0 2mV 二 心电图各波段特点和正常值 第八章心电图评估第二节正常心电图 29 二 P R间期 P R间期与心率快慢有关 成人心率在正常范围时 P R间期为0 12 0 20秒 老年人和心动过缓者可略延长 但一般不超过0 22秒 第八章心电图评估第二节正常心电图 30 三 QRS波群 1 形态 1 肢体导联 导联QRS波群主波一般向上 aVR导联的QRS波群主波向下 2 胸导联 正常人V1 V2导联多呈rS形 R S 1 V5 V6导联可呈qR qRs Rs或R形 R S 1 V3或V4导联多呈RS形 R S 1 R波从V1 V5导联逐渐增高 V6的R波一般低于V5的R波 而S波通常从V2 V6导联逐渐变浅2 时间正常多数为0 06 0 10秒 一般不超过0 11秒3 振幅正常人 导联的R波小于1 5mV aVR导联的R波一般小于0 5mV aVL导联的R波小于1 2mV aVF导联的R波小于2 0mV V1的R波一般不超过1 0mV V5的R波一般不超过2 5mV 通常6个肢体导联的QRS波群振幅不应都小于0 5mV 6个胸导联的QRS波群振幅不应都小于0 8mV 否则称为低电压4 Q波正常Q波时间一般小于0 04秒 aVR导联除外 Q波深度不超过同导联R波的1 4 正常V1 V2导联不应出现Q波 但偶可呈QS波 第八章心电图评估第二节正常心电图 31 四 S T段 1 正常S T段多为一等电位线 可以有轻微的偏移2 S T段下移在任何导联中 S T段下移不应超过0 05mV3 S T段抬高在V1 V2导联一般不超过0 3mV V3导联一般不超过0 5mV V4 V6导联和肢体导联均不应超过0 1mV 第八章心电图评估第二节正常心电图 32 五 T波 1 形态及方向正常T波的形态圆钝 双支不对称 前半部斜度较平缓 后半部斜度较陡 T波方向大多与QRS波群主波方向一致 即 V4 V6导联T波直立 aVR导联倒置 其余导联可以直立 倒置或双向 若V1导联T波向上 则V2 V6导联就不应向下2 振幅除 aVL aVF V1 V3导联外 其余导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1 10 在胸导联T波有时可高达1 2 1 5mV仍属正常 第八章心电图评估第二节正常心电图 33 六 Q T间期及u波 1 Q T间期Q T间期的长短与心率的快慢密切相关 心率在60 100次 分时 Q T间期的范围在0 32 0 44秒 常用校正的Q T间期 QTc QTc QT R R 近年推荐Q T间期延长的标准为 男性QTc间期 0 45秒 女性QTc 0 46秒2 u波以V2 V3导联较明显 u波方向一般与T波相同 其振幅很小 不应高于同导联T波的1 2 u波明显增高常见于低钾血症 第八章心电图评估第二节正常心电图 34 三 心电图的分析方法与临床应用 1 分析方法 1 全面的一般性阅读 2 计算心率 3 判断心律 4 判定心电轴 5 判断有无钟向转位 6 观察和测量波段 7 做出诊断2 临床应用确定诊断 协助诊断 第八章心电图评估第二节正常心电图 35 第三节常见异常心电图 一 心房肥大二 心室肥大三 心肌缺血 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 36 一 心房肥大 一 右心房肥大1 肢体导联P波高尖 其振幅 0 25mV 以 aVF导联最明显 V1导联P波直立时 振幅 0 15mV 如P波呈双向波时 其振幅的算术和 0 20mV P波时间正常2 最常见于肺源性心脏病 故又称 肺型P波 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 37 二 左心房肥大 1 P波增宽 时间 0 12秒 P波常呈双峰状 峰间距离 0 04秒 在 aVL导联明显 V1导联的P波常为先正后负的双向波 且负向波深而宽 Ptfv1 绝对值 0 04mm s 2 最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄 故又称为 二尖瓣型P波 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 38 三 双心房肥大 1 P波增宽 0 12秒 其振幅 0 25mV V1导联P波高大双向 上下振幅均超过正常范围 2 多见于较严重的先天性心脏病及风湿性心脏病联合瓣膜病 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 39 二 心室肥大 一 左心室肥大1 QRS波群振幅增高 肢体导联 R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV R S 2 5mV 胸导联 RV5或RV6 2 5mV RV5 SV1 4 0mV 男性 或 3 5mV 女性 2 心电轴左偏3 QRS波群时间延长到0 10 0 11秒 一般仍 0 12秒 4 ST T改变在R波为主的导联 如V5 V6导联 其ST段可出现下斜型压低达0 05mV以上 T波低平 双向或倒置 在S波为主的导联 如V1导联 则反而可见直立的T波 这种ST T改变多为继发性改变 也可能同时伴有心肌缺血 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 40 5 左心室肥大常见于高血压性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 肥厚型心肌病 主动脉瓣狭窄或关闭不全等 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 41 二 右心室肥大 1 QRS波群振幅增高RV1 SV5 1 05mV 重症 1 2mV RaVR 0 5mV V1导联中R S 1 V5导联中R S 1或S波比正常加深 aVR导联中R S或R Q 12 心电轴右偏 90 重症可 110 3 ST T改变右胸导联 V1 V2 ST段压低 T波倒置 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 42 4 诊断右心室肥大时 有时定性诊断 如V1导联R S 1 心电轴右偏等 比定量诊断更有价值5 右心室肥大常见于慢性肺源性心脏病 二尖瓣狭窄 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄或关闭不全等 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 43 三 双心室肥大 1 大致正常心电图由于双侧心室增加的除极向量方向相反 故两者相互抵消 表现为大致正常心电图 2 单侧心室肥大心电图只表现出一侧心室肥大的心电图表现 而另一侧心室肥大的图形被掩盖 一般左心室肥大多见 3 双侧心室肥大心电图既有左心室肥大的心电图特征 R波振幅增高 V5导联R S 1等 又存在右心室肥大的征象 V1导联R S 1 心电轴右偏等 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 44 三 心肌缺血 一 心电图类型1 T波改变 1 心内膜下心肌缺血 T波高大直立 2 心外膜下 透壁性 心肌缺血 T波倒置2 ST段改变 1 心内膜下心肌损伤 ST段压低 2 心外膜下 透壁性 心肌损伤 ST段抬高 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 45 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 46 1 典型的心肌缺血发作时 心电图表现为缺血部位导联呈缺血型ST段压低 水平型或下斜型下移 0 1mV 和 或 T波倒置 2 变异型心绞痛多引起缺血部位导联出现暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的ST段压低 这是急性严重心肌缺血的表现 若ST段持续性抬高 常提示可能发生心肌梗死 二 临床意义 第八章心电图评估第三节常见异常心电图 47 小结 通过对心电图原理的介绍 从而引出了心电图的形成以及常规12导联体系 正确认识心电图的各波 段 间期及其正常值 并熟悉心房肥大 心室肥大 心肌缺血几种常见的异常心电图 48 谢谢 49