小儿围术期液体治疗ppt课件

小儿围术期液体治疗 进展和争议 1 目录 一 小儿液体管理特点二 小儿输液量计算三 小儿输液种类的选择 2 一 小儿液体管理特点 1体液成分 与成人基本相似但新生儿出生内数日内K Cl P 乳酸偏高 Na Ca 碳酸氢盐偏低 3 从胎儿期至儿童期 体液比例发生巨大变化年龄越小 体液占体重比例越大 2体液总量和分布 4 3不同年龄阶段代谢特点不同 新生儿 出生至28天 出生最初几天 丢失5 15 体重的液体水需求量较大 转换率高心血管代偿能力差 肾功能发育不全容量耐受差 5 3不同年龄阶段代谢特点不同 婴儿期 28天 1周岁 容量耐受仍较差水电解质调节功能差易发生代酸和高渗性脱水 6 3不同年龄阶段代谢特点不同 儿童期 1周岁 14周岁 各器官功能逐渐接近成人液体管理与成人相似 7 小儿围术期输液目的 电解质 2 4 3 1 维持 血容量 器官灌注 组织氧合 8 二 小儿输液量计算 维持性补液 补充性补液 基本的生理需要量 各种非正常液体损失量 补多少 术前累积损失量术中继续损失量 9 1维持性补液 生理需要量 10 有关4 2 1法则 1957年由Holliday和Segar依据体重计算了卧床患者的代谢需求 通常每代谢 kcal热量需消耗 水 据此提出4 2 1法则 11 维持性补液 足月新生儿 出生最初几天液体维持量下降 出生最初几天维持液需要量 12 维持性补液 2kg的早产儿 至少5ml kg儿童出现以下情况需增加发热 T上升1 10 多汗 呼吸急促 代谢亢进 光照 10 左右 13 补充性输液 累积损失量 继续损失量 量偏小 14 补充性输液 累积损失量 继续损失量 15 补充性输液 禁食引起的缺失量 进食时间 生理需要量1h补充半量2h补充剩余量 16 生理维持量 禁食损失量 手术损失量 对于择期手术 患者一般情况良好 郑州大学附属三附院 17 累积损失量 对于术前疾病相关引起中重脱水的患儿 择期手术应 术前尽量纠正紧急手术应 评估失水量边纠正边麻醉不必手术中补全 18 评估脱水程度 19 20 累积损失量 累积损失量的一半应在6 8h补完 另一半在8 12h小时补完快速扩容阶段 中重度脱水循环衰竭患儿等张溶液10 20ml kg 新生儿10ml kg 30min 1h内补充一般小于300ml 小儿感染性休克指南实用小儿学 21 举例 估计累积缺失量 10 90ml kg 900ml快速扩容 20ml kg 10 200ml 30min至1h之内输完 补充累积损失量估量的1 2 900 2 450ml450ml 200ml 250ml 6 8小时补完 维持阶段 继续损失量 生理维持量 体重10kg的患儿中度脱水 22 Tips 小儿输液安全范围较小关于输液量计算需要精确 应选择微量泵泵入液体 应注意与外科医生沟通术中应监测血压 心率 尿量等体征 根据患者对补液的反应及时对补液量和速度做出调整 23 展望 目标导向个体化液体治疗 食道超声 每搏变异量 混合静脉血氧饱和度 24 三 输液种类的选择 晶体等张高张还是低张 胶体白蛋白还是人工胶体 葡萄糖是否需要 25 晶体 等张性液体低张性液体高张性液体 生理盐水乳酸林格液含糖电解质液 26 关于张力 张力是指电解质占总溶液的比值 0 9 生理盐水 1张10 浓氯化钠 11 2张 1 4 碳酸氢钠 1张5 碳酸氢钠 3 57张 葡萄糖 0张乳酸林格液 接近1张 27 补液溶液的配制 28 根据小儿每日电解质需要量加上生理需要维持液体量计算 低张性液体 术后低钠血症发生率较高 大量的临床实践和实验证明 等张性液体 证实低张液体与术后低钠血症的发生有关 29 根据小儿每日电解质需要量加上生理需要维持液体量计算 低张性液体 术后低钠血症发生率较高 大量的临床实践和实验证明 等张性液体 证实低张液体与术后低钠血症的发生有关 30 低张性液体 近60 的麻醉医生在术中使用低张性液体近80 的儿科专业医生在临床中使用低张性液体 BJA 2006 97 3 371 378 31 低钠血症Hyponatremia儿童术后高发低钠血症11 30 120mmmol 即可出现神经系统症状 即低钠血症脑病 永久的神经系统损伤低张性液体可引起低钠血症 CritCareMed 1983 11 7 527 531 32 33 34 35 生理维持量原则上予以低张性液体1 4到1 5术中所有丢失量 创伤 腹膜炎 出血 消化道液体丢失 均应以等张液体补充 36 葡萄糖 患儿术中不需补充葡萄糖低体重患者 新生儿 或长时间手术患者应给与1 2 5 的葡萄糖早产儿 脓毒症新生儿 糖尿病母亲的婴儿 术中应使用2 5 5 的葡萄糖 37 胶体 天然胶体人工胶体 白蛋白albumin 羟乙基淀粉HES 新生儿 婴儿推荐使用白蛋白 慎用人工胶体 价格昂贵 金标准 血管渗漏综合征 扩容 凝血 Which 凝血 远期预后 38 谢谢 39