小儿腹泻患儿的护理ppt课件

小儿腹泻病的护理 1 概念 小儿腹泻亦称腹泻病 是指由多种病原 多种因素引起的以排便次数增多及性状改变为特点的消化道综合征 是造成小儿营养不良 生长发育障碍和死亡的主要原因之一 概述 2 年龄 6月 2岁 小于1岁占50 季节 四季均可发病病毒性 秋末冬初 又称 细菌性 夏季非感染性 各季节 概述 3 据世界卫生组织统计 世界上5岁以下的儿童每年有11亿人发生腹泻 其中死亡者达500 1800万 腹泻是第三世界国家小儿死亡的第一原因 小儿腹泻在中国居第二位的常见病 多发病 根据7省市调查 农村小儿腹泻年发病率占201 较第三世界略低 但在世界范围内 仍属高限 概述 4 非感染性 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 腹泻分类 5 腹泻 饮食因素 气候因素 肠内感染 肠外感染 感染因素 腹泻病因 非感染因素 发育因素 易感因素 80 病毒以轮状病毒引起的秋季腹泻最为常见 细菌感染致腹泻大肠杆菌为主要病原 上感 肺炎中耳炎等 6 发病机制 临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果 7 按病程 8 临床表现 9 10 轻型腹泻 常由饮食因素或肠外感染所致 大便次数增加 呈黄绿色或蛋花汤便 有酸臭味 少量粘液 大便常规可见大量脂肪球 无脱水和全身中毒症状 11 重型腹泻 多由肠道内感染所致 消化道症状 腹泻加重 呕吐明显 可有粘液血样便 常有腹痛和腹胀 有明显的的脱水 酸中毒 电解质紊乱和全身中毒症状 12 轻重型的比较 13 脱水 定义 是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 按脱水程度分 轻度 中度 重度脱水按脱水性质分 低渗 等渗 高渗性脱水 14 不同程度脱水的临床表现及分度 15 16 17 不同性质脱水的临床表现 18 19 A 等渗性脱水 特点 循环血容量和间质液减少 细胞内液无变化 常见急性腹泻患儿 大量呕吐后 临床表现 一般脱水症状 20 B 低渗性脱水 常见于营养不良患儿伴腹泻 临床特点 脱水症状严重 容易发生休克 脑细胞内水肿 头痛 嗜睡 抽搐 昏迷休克 四肢凉 脉弱 尿少或无尿 21 C 高渗性脱水 特点 在失水量相同情况下 脱水症较轻 常由医源性引起 大量输入高渗性液体 临床特点 细胞内脱水和神经细胞脱水表现为高热 烦渴 尿量锐减 烦躁不安 肌张力增高 惊厥 脱水征不明显 22 不同程度代谢性酸中毒的表现 23 低血钾 血清K 3 5mmol L 脱水纠正前 不出现低钾 脱水 血液浓缩酸中毒 钾从细胞内移向细胞外尿少 钾排出相对少 24 补液后易出现低钾 补液 血液稀释酸中毒被纠正 钾从细胞外移向细胞内随尿量增加 钾被排出体外输入大量葡萄糖 合成糖原需钾参与腹泻 继续丢失 25 低钾血症 Hypokalcemia 临床特点 神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降 腱反射减弱或消失 严重者呼吸肌受累 呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降 腹胀 肠麻痹 肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高 心律失常 心肌受损 表现心音低钝 心脏扩大 心衰 心电图表现为T波低平 双向或倒置 出现U波 P R Q T间期延长 ST段下降碱中毒 26 低钙和低镁血症 临床表现 震颤 手足搐搦 惊厥 多在补液后出现 若补钙后抽搐仍不见缓解 注意低镁 27 不同病原所致腹泻的大便特点 28 2 迁延性 2周 2月 慢性 2月 腹泻多见于营养不良儿 29 临床表现 迁延性 慢性腹泻 病因复杂 感染 营养物质过敏 酶缺陷 药物因素 先天畸形等 常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致 人工喂养儿 营养不良儿发病率高 30 实验室及其他检查 大便检查 血生化检查血清钾及血清钙下降二氧化碳结合力降低血钠浓度随脱水不同而异 31 治疗Treatment 治疗原则 调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症 32 治疗 液体疗法口服补液静脉补液 33 治疗 口服补液 适用于轻 中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿 34 液体疗法时常用的液体 非电解质溶液 5 葡萄糖液 10 葡萄糖液电解质溶液 0 9 NaCl 5 NaHCO3 10 kcl 35 液体疗法时常用的液体 等渗液 液体渗透压与血浆渗透压相等 300mOsm L左右 等张液 能维持正常细胞形态的液体 如渗透压等渗的电解质溶液 等渗液 等张液 36 液体疗法时常用的液体 常用混合溶液 37 治疗Treatment 静脉补液 适应症 中度以上脱水 经口服补液不见好转或呕吐 腹胀严重者 三定 补液总量补液种类补液速度 38 第一天补液 补液总量 累积损失量 继续损失量 生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量 ml 轻度脱水5010 3060 8090 120中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水100 12010 3060 80150 180营养不良 肺炎 心肾功能不全者减量 39 补液种类 累积损失量 等渗性脱水1 2张常用3 2 1液低渗性脱水2 3张常用4 3 2液高渗性脱水1 3 1 5张常用生理维持液继续损失量 继续腹泻呕吐脱水量 1 2张液体 常用3 2 1液生理维持量 1 3 1 5张液 常用生理维持液脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理 40 补液速度 扩容阶段 对重度脱水有循环障碍者目的 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能扩容量液体速度20ml kg2 130 60min注 总量不超过300ml此阶段属于补充累积损失量阶段 继续补充累积损失时应将扩容量扣除 41 补液速度 补充累积损失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始 目的是在从本阶段开始 目的是在8 12小时内纠正脱水 量 取决于脱水程度量 总量 扩容直推量 约为总量的一半输液种类 取决于脱水性质速度 8 12小时内滴完 约8 10ml kg h 高渗性脱水补液速度宜稍慢 42 补液速度 维持补液阶段 脱水已基本纠正 只需补充生理和继续损失量输液量 总量 累积损失量 约为总量的一半 输液种类 1 2 1 3张含钠液输液速度 余下的12 16小时输完 约为5ml kg h 43 纠正酸中毒 轻 中度代谢性酸中毒 不须另行处理 44 纠正酸中毒 简易计算公式5 NBml 40 CO2CP 0 5 BW kg 5 NBml ABE 0 5 BW kg 先给半量 之后可根据CO2CP或血气分析进行调节紧急情况下亦可以给5 NB5ml kg或1 4 NB20ml kg均可提高HCO3 5mmol L或CO2CP10vol 45 纠正低钾 补钾 补氯化钾轻度低钾血症 200 300mg kg d2 3ml kg d10 KCl严重低钾血症 300 450mg kg d3 4 5ml kg d10 KCl轻症患者可口服补钾 46 补钾的原则 见尿补钾 入院前6小时排尿 膀胱叩诊浊音浓度 0 2 0 3 不能超过0 3 含钾液体不能直接静脉推注每日补钾总量静滴时间不应短于6 8小时 疗程 持续补钾4 6天 47 钙 镁的补充 低钙血症 10 葡萄糖酸钙稀释静滴 1 2ml kg 10ml 低镁血症 25 硫酸镁0 1mg kg 深部肌注 每6小时一次 症状缓解后停用 48 钙 镁的补充 四不1 心率低于80次 分 不用2 不能漏出血管外3 不能与洋地黄同时使用4 不能皮下或肌肉注射 49 合理选择抗生素 水样便患者 一般不用抗生素 当明显中毒症状不能用脱水解释时尤其是重症患者 小婴儿 免疫功能低下儿应使用抗生素 粘液脓血便者 根据临床特点及病因选用抗生素 50 护理nursing 护理评估 护理体检初期听诊肠鸣音活跃 病情加重时肠鸣音减弱或消失口腔粘膜干燥 哭时无泪低钾时心音低钝 腹胀 腱反射减弱或消失 51 护理评估 辅助检查结果1 血常规 白细胞总数及中性粒细胞 细菌感染白细胞总数及中性粒细胞 病毒感染嗜酸性粒细胞 寄生虫感染或过敏2 大便病原学检查3 血电解质 52 有皮肤完整性受损的危险 体液不足 腹泻 与喂养不当 感染致胃肠紊乱有关 与大便次数多刺激臀部皮肤有关 与腹泻 呕吐导致体液丢失过多 摄入不足有关 护理诊断及合作性问题 53 营养失调 与腹泻 呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关 家长缺乏喂养 饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识 知识缺乏 护理诊断及合作性问题 潜在并发症 体温过高 酸中毒 低钾血症 与肠道感染有关 54 护理措施 1 调整饮食根据个体情况合理调整 调整原则为由少到多 由稀到稠 逐渐过渡到正常饮食 调整的速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况 A 严重呕吐者B 母乳喂养者C 人工喂养者D 病毒性肠炎者 55 护理措施 2 补液的护理原则 三先 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖三见 见尿补钾 见抽补钙 见酸补碱 入院时的处理 56 护理措施 3 合理用药 57 肠粘膜保护剂 吸附病原菌和毒素 维持肠细胞吸收和分泌功能 增强肠道屏障功能 蒙脱石粉 58 微生态疗法 59 60 61 护理措施 4 预防交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离 护理患儿前后认真洗手 对患儿的食具 玩具 衣物 被服 尿布等进行消毒处理 62 护理措施 5 皮肤护理A 尿布护理B 臀部护理 63 64 护理措施 6 严密观察病情A 观察排便情况B 检测生命体征C 观察全身中毒症状D 病情观察 65 护理措施 7 健康教育 1 向家长讲解小儿腹泻的病因及预后 饮食调整及臀部护理的方法 ORS液的配制 喂服方法和注意事项 指导家长掌握病情观察的内容和方法 一旦病情加重应及时到医院就诊 66 护理措施 7 健康教育 2 预防措施注意饮水卫生 食物新鲜 清洁和食具消毒 教育小儿饭前便后洗手 勤剪指甲 加强患儿体格锻炼 适当户外运动 宣传母乳喂养的优点 指导合理喂养 气温变化时防止患儿受凉或过热 避免长期使用广谱抗生素 67 患儿男 8月 因腹泻呕吐2天收入院 查体 T36 5P140次 分R32次 分W8kg 反应差 皮肤弹性极差 四肢冰凉可见大理石花纹 眼眶深凹 唇干 哭时无泪 无尿 病案讨论 68 实验室检查 大便常规可见脂肪球 无红细胞和脓细胞血常规 白细胞7 8 109 L血电解质 Na140mmol Lk3 0mmol L请问 此患儿的临床诊断 包括脱水程度和性质 入院时护士应立即作何处理 补液疗法 69 诊断 急性重型腹泻病重度等渗性脱水 70 第一天补液 总量150 180ml kg1200 1440ml第一步扩容阶段20ml kg用2 1张含钠液160ml30 60min滴完 71 100 120ml kg800 960ml用3 2 1液880ml 160ml 720ml8 12h补完第三步维持补液用1 3或1 4张液用6 2 1液600ml 第二步补充累积损失 72 73