小儿神经外科麻醉进展ppt课件

小儿神经外科麻醉进展 1 小儿神经外科手术的特殊性 小儿神经系统解剖和神经生理的特殊性 小儿颅内肿瘤发病率高 15岁以下颅内肿瘤占全身肿瘤的40 50 小儿颅内肿瘤病变部位的特殊性 幕下占多数 四脑室 小脑蚓部 小脑半球 2 小儿神经系统解剖 Fontanelles 10 18mEarly headcircumference expandingsutures bulgingfontanelles sundowning ofeyes lethargy poorfeeding irritability Advanced bradycardia hypertension papilledema andpupillarychanges 3 小儿神经系统生理 ICP 成人8 15mmHg小儿2 4mmHg 4 小儿神经系统生理 CBF CerebralOxygenConsumption 5 小儿神经系统生理 6 小儿神外手术的术前准备 了解病史和神经系统状态完善的实验室检查适度的镇静口服或静注咪唑安定 阿片类药物慎用 氯胺酮禁忌 7 8 InjectableMidazolamasOralPremedicantinPediatricNeurosurgery 9 InjectableMidazolamasOralPremedicantinPediatricNeurosurgery 10 麻醉诱导 七氟醚吸入诱导 静脉诱导中心静脉穿刺和动脉置管 11 麻醉维持 平衡麻醉方法吸入麻醉药 肌松剂 阿片类药物异氟醚和七氟醚在0 5 1 5MAC对CBF和脑血管对CO2反应性影响轻微 12 CerebralAutoregulationinAnesthetizedChildren LLR mmHg BaselineMAP LLAARR LLR BaselineMAP 100 13 CerebralAutoregulationinAnesthetizedChildren 14 1 5MAC七氟醚 致癫痫和脑电波的暴发性抑制几率增加术前给予咪唑安定类药物 与N2O合用联合使用镇痛类药物避免低碳酸血症吸入浓度控制在1 5MAC以下监测脑血管功能 麻醉维持 15 监测方法 SEP MEP EEG 经颅脑氧饱和度 经颅多普勒麻醉配合MAC 0 5TIVA sufentanil orremifentanil propofolMEP 避免肌松剂 麻醉维持 16 SjO2 SaO2 CMRO2 CBF 100 1 38Hb SjO2 动脉血氧含量CMRO2 脑的氧耗量CBF 脑血流SjO2与CMRO2 CBF比值成反比 SjO2 75 时 表明氧供超出脑代谢所需 SjO2 54 时 反映氧供不能满足脑代谢所需 颈内静脉球部氧饱和度监测 SjO2 17 30例开颅手术病人常温组 36 50C 轻度低温组 34 50C 异丙酚对SjO2的影响 Propofol 2mg kgFentanyl 1 2ug kgVecuronium 0 15mg kg Propofol 4ug kg fentanyl vencuronium maintained induced 18 异丙酚对SjO2的影响 结果 19 异丙酚对SjO2的影响 结果 20 异丙酚对SjO2的影响 结果 21 结论轻度低温可能会影响PropofolTCI系统的准确性 临床剂量的异丙酚对SjO2没有影响 异丙酚对SjO2的影响 2006 104 33 8 22 Veryimportant 轻 中度的低温对于已经存在的缺血或低氧具有保护和治疗作用 低温对婴幼儿危害严重 体温维持 23 体温维持 天坛医院 24 目的 维持正常脑组织灌注液体选择 等渗液体 胶体液0 9 NaCl 308mosm 轻度增加脑水肿高血糖可能加重缺血后的脑损伤 因此不常规使用葡萄糖 颅内高压 速尿 渗透性利尿剂 甘露醇 高渗盐水 出血 失血量 红细胞压积 凝血功能 液体维持 25 液体维持 26 男性 2岁 13kg 脉络从乳头状瘤手术时间 9h麻醉维持 0 6 sevoflurane 5mg kg hpropofol液体 入量 100ml万汶 1000ml平衡液 200ml生理盐水 1690异体红细胞 1200新鲜血浆出量 3000ml出血 400ml尿量术毕 Hb 92g L 液体维持 27 呼吸的管理 清醒后拔管术后镇痛 较少给予术后镇吐 适当止吐剂持续监测 ICP 神经功能 癫痫 凝血 术后处理 28 Haveaniceday 29