小儿贫血的诊断和治疗ppt课件

小儿贫血的诊断和治疗 小儿贫血的诊断和治疗 1 概况 世界卫生组织 1970年在亚洲的调查报告表明 儿童营养性缺铁性贫血的患病率超过 岁以下小儿超过 2 1981年国内有调查报告表明 岁以下小儿患该病仍高达 1992年9月国家卫生部 教委 全国爱卫会发布资料 1991年14省市学生健康监测结果 中小学生贫血发病率为 城市男性33 24 女性37 56 农村男性36 07 女性38 64 3 2000年国家食物与营养监测机构 在40个监测点随机抽取4000名5岁以下儿童的HGB调查数据显示 贫血的发病率 城市为12 28 农村为26 71 全国平均20 14 从这些数字看 随着国民生活水平提高 贫血发病率在下降 但贫血仍然普遍存在 4 主要内容 一 小儿造血的特点二 小儿血液学特点三 贫血的定义四 贫血的分类五 贫血的临床表现六 贫血的诊断七 贫血的治疗 5 一 小儿造血的特点 一 胎儿期造血的特点 二 生后造血的特点 6 一 胎儿期造血特点 1 中胚叶造血期从孕期3 4周开始 主要生成原始血细胞 孕6周减退 至孕期12 15周消失 2 肝脾造血期孕6周胸腺开始造血 生成淋巴细胞 至青春期后开始萎缩 造血功能消失 孕8周肝造血生成红 粒 巨核细胞 至胎儿6个月肝造血功能减退 孕12周脾造血 生成红 粒 淋巴 单核细胞 孕16周淋巴结造血生成淋巴细胞和浆细胞 脾及淋巴细胞维持终生造血功能 3 骨髓造血期从胎儿4个月开始 6个月渐稳定 最先造粒细胞 至胎儿30周时 造红 粒 巨核细胞 生后2 5周成为惟一的红 粒 巨核细胞造血场所 同时亦生成淋巴 单核细胞 7 1 骨髓造血生后头5年内所有骨髓均为红髓 参与造血 以后出现黄髓 岁时红髓仅存于扁骨及长骨干骺端 2 骨髓外造血婴幼儿当造血需要增加时 肝 脾 淋巴结可回复到胎儿期的造血状态 二 生后造血 8 二 小儿血液学特点 一 血象特点 1 红细胞数和血红蛋白量 2 血红蛋白分类和比值3 白细胞数和分类 4 血小板数 二 血红蛋白量和血红蛋白的变化 三 血容量特点 9 一 血象特点 1 红细胞及血红蛋白的特点 1 初生时 达 150 220g 生后 天减少 至 个月达最低点 降至 110g 称生理性贫血 以后续渐回升 岁以后 达120g 2 网织红细胞特点 初生3天达0 4 0 6 生后4 7天降至0 05 0 15 以后稍有升高 至5个月后达成人水平 10 2 血红蛋白量和血红蛋白的变化 1 分类 血红蛋白分子多肽链共有5种 正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子 胚胎期 Gower1 2 2 Gower2 2 2 Portland 2 2 胎儿期 HbF 2 2 成人 HbA 2 2 HbA2 2 2 2 变化 胚胎期血红蛋白在胚胎期3个月消失 并为胎儿期血红蛋白代替 至胎儿6个月时HbF占90 以后HbA合成增加 至出生时HbF占70 1岁时不超过5 2岁不超过2 至成人血红蛋白HbA占95 HbA2占2 3 HbF不超过2 11 3 白细胞的特点 初生时总数较高 在15 20 婴儿期在 左右 岁以后接近成人水平 中性粒细胞及淋巴细胞两曲线 次交叉分别在 天 岁 岁以后白细胞分类与成人相似 4 血小板的特点 血小板数与成人相似 12 三 血容量特点 1 新生儿为85ml kg 婴儿及儿童为75 80ml kg 成人为65 70ml kg 2 按血容量占体重计算 新生儿占10 婴儿及儿童占8 10 成人占6 8 13 三 贫血的定义和标准 一 贫血的定义 二 贫血的标准 三 贫血的分度 14 一 贫血的定义 贫血是指周围血中的RBC HBG HCT低于正常值或其中一项明显降低 15 二 贫血的标准 1 WHO的标准 6个月 6岁HGB 110g L 6 14岁HGB 120g L 2 国内的标准 新生儿HGB 145g L 1 4个月HGB 90g L 4 6个月HGB 100g L 16 三 贫血的分度 根据血红蛋白分 1 一般分度 90g L为轻度 60g L为中度 30g L为重度 30g L为极重度 2 新生儿贫血分度 120g L为轻度 90g L为中度 60g L为重度 60g L为极重度 17 四 贫血的分类 一 贫血形态分类 二 贫血病因分类 18 一 形态分类 1 大细胞性贫血MCV 94fl MCH 32pg MCHC正常 2 正细胞性贫血MCV MCH MCHC均在正常范围 3 小细胞低色素性贫血MCV 80fl MCH 28pg MCHC 31 19 二 病因分类 1 主要因RBC生成不足所致的贫血 2 主要因RBC破坏过多或丢失过多所致的贫血 3 RBC丢失过多所致的贫血 20 1 主要因红细胞生成不足所致的贫血 1 骨髓功能受抑制所致的贫血 如再障 纯红细胞生成障碍性贫血等 2 造血原料不足所致的贫血 如维生素B12缺乏 叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血 营养性缺铁性贫血等 3 多种机制共同起作用所致的贫血 如感染及慢性疾病所致的贫血等 21 2 主要因红细胞破坏过多所致的贫血 1 红细胞内在缺陷 如血红蛋白结构异常 红细胞膜异常 红细胞酶异常等 2 红细胞外在缺陷 如免疫因素 机体因素 感染因素 单核 吞噬系统过度活跃等 22 3 红细胞丢失过多所致的贫血 如急性失血性贫血 23 五 临床表现 主要是由于缺氧所引起的一系列临床表现 一 一般表现 二 造血器官反应 三 各系统表现 24 一 一般表现 当HGB80 g L时 可出现皮肤粘膜苍白 长期贫血可出现疲乏 生长发育迟缓 营养低下 毛发干燥等 25 二 造血器官反应 骨髓造血功能潜力不足 容易发生髓外造血如淋巴结 肝 脾肿大 26 三 各系统表现 1 呼吸循环系统 由于组织缺氧可出现一系列心肺功能代偿现象 2 神经系统 由于贫血时脑组织缺氧所致 部分贫血有神经细胞代谢障碍 3 消化系统 由于胃肠蠕动及消化酶的分泌功能均受影响所致 4 其他 27 六 诊断 分二步 第一步是确定是否贫血 检查RBC HGB HCT等确立 第二步是病因诊断 28 第一步确立是否贫血 可检查RBC HBG HCT等确立 29 第二步贫血的病因诊断 从以下几方面进行 1 发病年龄 2 性别和籍贯 3 饮食情况 4 药物或特殊食物史 5 其他疾病史 6 家族史 7 居住环境 8 体格检查 9 实验室检查等 30 实验室检查的步骤和意义 31 RBC 与HGB 一致 32 七 治疗 一 治疗的原则 二 治疗的方法 33 一 治疗的原则 贫血治疗最基本的原则是去除或纠正引起贫血的病因 34 二 治疗的方法 1 去除病因 是治疗贫血的关键 另外要加强护理 注意合理饮食 预防感染 治疗其他并发症 2 药物治疗 针对病因选择药物 如补铁 维生素 叶酸等 刺激红细胞生成药物的应用如康力龙 0 1 0 2mg kg 丙酸睾丸酮每次4mg kg 每周1次或每日1 2mg kg每日1次等 3 输血 贫血重引起心功能不全时 每次10ml kg 合并肺炎者减量 4 切脾 对脾功能亢进所致贫血和遗传性球形红细胞增多症患儿效果好 年龄最好在5岁以后 5 肾上腺皮质激素 免疫性溶血性贫血有效 35 36