小儿急性呼吸道感染抗生素使用ppt课件

小儿急性呼吸道感染抗生素使用原则 中华医学会儿科分会呼吸学组急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 2000年 1 急性上呼吸道感染 URI包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒 急性鼻窦炎 中耳炎 扁桃体咽炎 喉炎 会厌炎等 不同感染部位病原学有同有异 因此 要倡导抗生素合理使用 就必须对URI做出明确的定位诊断 2 普通感冒 大部分儿童3 6次 年 约10 反复呼吸道感染患儿 8次 年 久治不愈或继发感染病程和转归 不能有效预防细菌性并发症自限性 3 7天 个别10天 咳嗽 31 流涕 35 可持续2周以上90 病毒 鼻病毒冠状病毒60 不给对症症状 7 10天无改善 或加重 发热 白细胞增高 CRP增高 3 中耳炎 急性中耳炎AMO 渗出伴全身或局部症状 如发热 易激惹 头痛 耳痛 呕吐 腹泻等渗出性中耳炎OME 渗液 持续6周以上1 3岁病原学 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他布兰汉球菌 少见有葡萄球菌 大肠杆菌 厌氧菌等 病毒 支原体耳渗液培养65 以上OME可缓解 不用 3月考虑使用AOM使用首选青霉素 羟氨卞 复方磺胺甲基异恶唑 备选羟氨卞 棒酸或头孢克洛支原体 大环内酯类 4 鼻窦炎 感染 0 5 5 细菌 发病机制类似OME 60 自愈率 非感染 变态反应 急性 30天 亚急性 3月 和慢性 3月 细菌病毒区分关键是局部感染征象及持续10 14天以上单纯病毒性鼻窦炎不用细菌性有效 窄谱 青 羟氨卞疗程症状 体征改善后7天 一般10 14天复发性鼻窦炎或上述治疗3天无效选用对内酰胺酶稳定的青霉素或头孢菌素类 5 咽炎 咽炎 扁桃体炎 扁桃体咽炎主要病原是病毒 尤其 3岁A族链球菌 GAS 化脓性扁桃体炎 扁桃体周围脓肿 蜂窝织炎 咽后壁脓肿或感染后2 4周非化脓性并发症 风湿热 肾小球肾炎等GCS GDS也可引起化脓性扁桃体咽炎 少见鉴别诊断早期咽拭培养 GAS抗原检测特异性强 可结合细菌培养明确病原细菌性有化脓或非化脓为用抗生素指征 GAS 青霉素首选 羟氨卞和1代头孢也可使用 青霉素过敏选大环内酯类无并发症疗程5 7天 风湿 肾炎10 14天 出现化脓性并发症适当延长 6 喉炎 大部分为病毒感染 原发性细菌性喉炎不多见 小儿易发喉梗阻 以晚上多见 病毒 副流感 流感 腺 RSV细菌 金葡 流感嗜血杆菌 肺链 溶链 大肠单纯性病毒性喉炎自限性 5 7天缓解 加强对症 注意防治急性喉梗阻细菌性首选青霉素G 苯唑青霉素 羟氨卞耐甲氧西林金葡 万古霉素耐药流感嗜血杆菌 大肠杆菌 羟氨卞 棒酸 2 3代头孢 7 气管支气管炎 初始病原以病毒为主免疫功能缺陷 营养缺乏病 原有呼吸道疾患 支气管肺发育不良 不动纤毛综合征 胃食道返流伴反复吸入 小婴儿 病程 7天细菌感染大大增加 主要致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和葡萄球菌 偶有革兰氏阴性菌百日咳杆菌 肺炎支原体咳嗽性 病毒或反应性气道疾患 病程 7天很少用抗生素明确为细菌 上述 用首选青霉素类抗生素 青 羟氨卞 氨卞 7 10天百日咳 支原体 大环内酯类 2周以上 8 毛细支气管炎 7天 早产儿 未成熟儿 营养缺乏儿 原有心肺疾病 免疫功能缺陷 明确细菌感染抗生素 首选青霉素 羟氨卞 氨卞或1代头孢疗程5 10天 9 肺炎 社区获得性 CAP 病毒 细菌 支原体 衣原体肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌医院获得性 HAP 复杂 混合口咽肠道 大肠 铜绿假单孢 MRSAMRSE厌氧菌真菌疱疹病毒卡氏肺孢子虫嗜肺军团菌新生儿肺炎产前产时肠杆菌GBS李斯特菌巨细胞风疹梅毒沙眼衣原体弓形虫 发病迟产后 金葡大肠变形杆菌肺炎克雷伯假单胞菌属肺链流感嗜血新生儿HAP有MRSAMRSE肺炎克雷伯铜绿假单孢等偶厌氧菌真菌 10 肺炎抗生素选用 轻 中CAP 首选青霉素G羟氨卞氨卞1代头孢备选2代口服头孢重度CAP1羟氨卞 克拉维酸或氨卞 舒巴坦2头孢呋新头孢曲松头孢噻捂3MRSAMRSE 苯唑氯唑青霉素4大环内酯 头孢曲松头孢噻捂 重症合并支原体 感染 11 肺炎抗生素选用 轻 中HAP选用重度CAP方案轻 中HAP 机械通气原有心肺疾病长期抗生素5重度CAP方案 克林或甲硝唑 厌氧菌6 替卡西林 克拉维酸 或 派拉西林 他唑巴坦 假单孢重度HAP7头孢他定头孢派酮马斯平 假单孢等革兰阴性菌86或7 氨基糖苷类6岁以上或病情严重9美平泰能 产超广谱内酰胺酶细菌10679 万古 极重度HAP和考虑为MRSAMRSE新生儿羟氨卞氨卞重头孢曲松头孢噻捂或参照HAP 肺炎抗生素选用 12 其他 术前无感染者头孢拉定或青霉素3月交替术前有感染者根据药敏恢复顺利 小体外用3天复杂先心5天除去各种管道同时停抗生素术后恢复期长无感染同上术后恢复期长有感染换抗生素根据症状流行情况根据培养结果尽量不用广谱重广谱3 5天 不超过5天 根据病情培养换药预防感染的综合措施更重要尽快使病人恢复到自然状态进食体疗营养尽量除去各种管道 13 营养不良 病因喂养不当 膳食不合理 慢性病摄入不足消耗过多对食物吸收利用差糖原累积减少脂肪消耗组织蛋白质消耗 负氮平衡水电解质代谢异常各器官功能免疫功能低下 14 临床表现 体重减轻皮下脂肪减少消瘦肌肉松驰皮肤苍白干燥弹性消失毛发干精神委靡易疲乏反应低下多哭闹可有凹陷性浮肿或全身水肿重低体温低血压心音低脉搏慢四肢凉消化功能低下各种感染常伴营养性缺铁性贫血及各种维生素缺乏 15 实验室检查 血常规红细胞 血红蛋白可降低血清蛋白测定 白蛋白 运铁蛋白 游离氨基酸下降 继而总蛋白低下血生化 尿素氮 胆固醇下降 血淀粉酶 脂酶 胆碱脂酶 转氨酶 碱性磷酸酶均可降低维生素 微量元素 尿及血中维生素A B C含量可降低 血清铁 铜水平下降 16 诊断要点 轻度体重低于正常均值15 25 腹部脂肪层厚度0 8 0 4cm 肌肉不结实 精神状态欠佳中度体重低于正常均值25 40 腹部脂肪层厚度0 4cm以下 皮肤苍白 肌肉松弛 精神不振 易疲乏或多哭闹重度体重低于正常均值40 以上 全身皮下脂肪消失 呈皮包骨样 体温不升 反应低下 17 治疗 去除病因调整饮食热卡轻120 kcal kg中重度40 60 kcal kg渐增至120 kcal kg促进消化和代谢功能 补充维生素铁重症可用脂肪乳剂 氨基酸 水解蛋白 血浆蛋白低 贫血重者 可少量多次输血浆或全血 量不超过10ml kg d 18 谢谢 19