小儿急腹症ppt课件

小儿急腹症 小儿急腹症常表现为腹部疼痛 食欲不振 恶心 呕吐及发热 体格检查时 压痛 肌紧张 或肌卫 反跳痛和肠蠕动改变是重要的体征 正确的诊断依靠详细精确的病史询问和体格检查 1 一 病史 1 腹痛的起病方式 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样 暴发性 腹痛 最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外 若腹痛起病迅速 开始中度严重而很快恶化 考虑急性胰腺炎 肠系膜血栓形成或出血性坏死性小肠炎等 渐进性起病 缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征 阑尾炎常是这种起病 2 2 腹痛性质 持续性疼痛 多为炎性病变引起 常见有急性阑尾炎 腹膜炎 憩室炎 急性胆囊炎 内脏穿孔 阵发性疼痛多为梗阻病变引起 常见有肠套叠 肠痉挛 单纯性肠梗阻 嵌顿性疝 胆绞痛和肾绞痛 3 持续性疼痛伴阵发性加重 多为炎性病变合并梗阻引起 常见有梗阻性阑尾炎 急性胰腺炎 出血性坏死性小肠炎 绞窄性肠梗阻或胆道感染 疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义 胆道痛常牵涉至右肩胛 输尿管痛常牵涉至会阴部 急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程 4 3 食欲不振 恶心及呕吐食欲不振 恶心及呕吐是急腹症的常见症状 儿童此消化道症状较成人表现更为明显 仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值 5 4 腹泻 便秘在多数急腹症病例中 肠功能有某些改变是常见的 但其变化却是无定的 若能十分肯定患儿在24 48小时内未曾排气排便 即有一定程度的肠梗阻 若无呕吐及无腹胀 则肠梗阻的诊断可能性不大 腹泻是胃肠炎的典型表现 但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状 6 二 体格检查 检查注意点1 使用镇静剂 对完全不能合作的患儿 可使用镇静剂 不能使用镇痛药 待患儿安静后检查 2 反复检查 小儿腹部体征掌握较困难 临床上很难肯定诊断的 为防止误诊及漏诊 需反复多次检查 反复比较 7 三 辅助检查 1 实验室检查三大常规 红细胞压积 血电解质 血清淀粉酶 血气分析 必要时行腹腔穿刺液检查 2 影像学检查影像学检查对急腹症的诊断常提供极重要的证据 胸 腹X线平片 B超检查 钡餐 钡灌肠或空气灌肠 静脉泌尿系造影 有实质性肿块时 CT检查是必要的 8 四 外科急腹症的诊断线索 1 任何患儿急性腹痛持续6小时以上 应认为有外科情况 直至被否定为止 2 疼痛 呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的 有外科情况时疼痛常出现于呕吐及发热之前 而在非外科情况疼痛常在它们之后 3 腹部体征有明确的压痛 肌紧张等腹膜刺激征者 需外科处理 9 4 腹部有肠型及肿块 5 腹痛有固定的位置 固定的压痛 固定的性质 说明组织或器官有器质性病变 多为外科疾病 10 五 急腹症的治疗原则 1 严密观察 反复检查 2 应用镇静剂 抗生素使用应慎重 3 手术探查 11 六 儿童阑尾炎 急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症 因其自身的病理生理特点 病情发展快 易穿孔 常导致严重的腹膜炎 早期诊断对治疗和减少并发症的发生至关重要 12 误诊常见原因分析 对儿童急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识对腹部体征的掌握不准确 13 七 肠套叠 急性肠套叠是小儿急腹症中最常见的疾病之一 仅次于阑尾炎 14 临床特点 1 年龄与性别 年龄最小35天 最大13岁 2 发病季节 上半年多于下半年 4 6月份最多 9 11月份最低 15 3 症状与体征 1 阵发性哭吵或腹痛 2 呕吐 3 腹块 4 便血 16 非典型肠套叠临床特点 1 发病年龄及性别 偏大 1 5岁占多数 男女之比为3 1 2 病程 较长 起病到就诊的时间5 10天者比例高 17 3 临床症状 腹泻发生率高 为急性肠套叠的3倍 腹痛少而轻 位置不固定 模糊不清 甚或没有腹痛 无哭闹 呕吐发生较晚 约65 患儿出现呕吐 便血和腹部肿块较少 低于50 18 非典型肠套诊断 非典型肠套误诊率高 超过60 常因无明显腹痛便血和缺乏完全性肠梗阻症状诊断为腹泻病 因此对病史较长的腹泻合并不完全性肠梗阻时应想到本病的可能 必要时空气灌肠明确诊断 19