小儿积食ppt课件

小儿积食 1 一 概述二 病因病机三 临床诊断四 辨证论治五 其他疗法六 预防与护理七 现代研究 2 一 概述食积是因小儿喂养不当 内伤乳食 停积胃肠 脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证 临床以不思乳食 腹胀嗳腐 大便酸臭或便秘为特征 食积又称积滞 与西医学消化不良相近 本病一年四季皆可发生 夏秋季节 暑湿易于困遏脾气 发病率较高 小儿各年龄组皆可发病 但以婴幼儿多见 常在感冒 泄泻 疳证中合并出现 脾胃虚弱 先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病 少数患儿食积日久 迁延失治 脾胃功能严重受损 导致小儿营养和生长发育障碍 形体日渐羸瘦 可转化成疳 故前人有 积为疳之母 无积不成疳 之说 3 诸病源候论 小儿杂病诸候 所记载的 宿食不消候 伤饱候 是本病的最早记载 其后 活幼心书 和 婴童百问 又分别提出了 积证 和 积滞 的病名 保婴撮要 食积寒热 说 小儿食积者 因脾胃虚寒 乳食不化 久而成积 明确指出了小儿食积的发生原因 4 二 病因病机本病的病因主要是乳食内积 损伤脾胃 病机为乳食不化 停积胃肠 脾运失常 气滞不行 食积可分为伤乳和伤食 伤于乳者 多因乳哺不节 食乳过量或乳液变质 冷热不调 皆能停积脾胃 壅而不化 成为乳积 伤于食者 多因饮食喂养不当 偏食嗜食 饱食无度 杂食乱投 生冷不节 食物不化 或过食肥甘厚腻 柿子 大枣等不易捎化之物 停聚中焦而发病 正所谓 饮食自倍 肠胃乃伤 5 乳食停积中焦 胃失和降 则呕吐酸腐不消化之物 脾失运化 升降失常 气机不利 出现脘腹胀痛 大便不利 臭如败卵 或积滞壅塞 腑气不通 而见腹胀腹痛 大便秘结之症 此属乳食内积之实证 食积日久 损伤脾胃 脾胃虚弱 运纳失常 复又生积 此乃因积致虚 亦有先天不足 病后失调 脾胃虚弱 胃不腐熟 脾失运化 而致乳食停滞为积 此乃因虚致积 二者均为脾虚夹积 虚中夹实之候 6 三 临床诊断 一 诊断要点1 乳食不思或少食 脘腹胀痛 呕吐酸馊 大便溏泻 臭如败卵或便秘 2 烦躁不安 夜间哭闹 或有发热等症 3 有伤乳 伤食史 4 大便检查 有不消化食物残渣或脂肪球 二 鉴别诊断厌食为喂养不当 脾运失健所致 除长期食欲不振 厌恶进食外 一般无嗳气酸腐 大便酸臭 脘腹胀痛之症 7 四 辨证论治 一 辨证要点1 辨伤乳 伤食母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳 呕吐或大便中可见较多的乳凝块 普通饮食的幼儿发病者为伤食 多有较明显饮食不节史 呕吐物或大便中可见较多的食物残渣 2 辨虚实病程短 脘腹胀痛拒按 或伴低热 哭闹不安 多属实证 病程较长 脘腹胀满喜按 神疲形瘦 多属虚中夹实证 8 二 治疗原则乳食内积之实证以消食导滞为主 脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食 消补兼施为法 积重而脾虚轻者 宜消中兼补法 积轻而脾虚甚者 则用补中兼消法 扶正为主 消积为辅 正所谓 养正而积自除 食积的治疗 除内服药外 推拿及外治疗法亦常运用 9 三 分证论治 1 乳食内积证候 乳食不思 食欲不振或拒食 脘腹胀满 疼痛拒按 或有嗳腐恶心 呕吐酸馊乳食 烦躁哭闹 夜卧不安 低热 肚腹热甚 大便秽臭 舌红苔腻 治法 消乳消食 化积导滞 方药 消乳丸或保和丸加减 常用药 山楂 神曲 莱菔于 麦芽消食化积 陈皮 香附 砂仁理气消滞 茯苓 半夏健脾化湿 消胀除满 连翘清解郁积之热 脘腹胀满疼痛加厚朴 枳实行气消滞宽中 便秘加木香 槟榔消积导滞 重者暂加大黄通腑 呕吐甚者 加姜竹茹清胃降逆止呕 低热 舌红 苔腻微黄 加胡黄连消积清热 10 2 脾虚夹积证候 神倦乏力 面色萎黄 形体消瘦 夜寐不安 不思乳食 食则饱胀 腹满喜按 呕吐酸馊乳食 大便溏薄 夹有乳凝块或食物残渣 舌淡红 苔白腻 脉沉细而滑 治法 健脾助运 消补兼施 方药 健脾丸加减 常用药 党参 白术健脾益气 山楂 神曲 麦芽消食导滞 枳实 陈皮理气消胀 虚实兼顾 消补并施 苔腻 纳呆 加藿香 砂仁化湿醒脾 舌淡 腹胀 便溏 加炮姜 厚朴 苍术温中运脾 五 其他疗法 一 中成药剂1 王氏保赤丸每服 依据说明书 1日1 2次 用于乳食内积证 2 枳实导滞丸每服2 3g 1日3次 用于食积重且化热便秘者 3 小儿香橘丹每服2 3g 1日3次 用于脾虚夹积证 4 小儿健脾丸每服2 3g 1日3次 用于脾虚夹积证 12 二 单方验方1 炙鸡内金30g 研细末 颗粒剂 每次3g 每日3次 开水冲服 用于乳食内积证 2 炒黑白丑 炙鸡内金各等份 共研细末 每次5 10g 每日2次 开水冲服 用于乳食内积便秘者 13 三 药物外治1 玄明粉3g 胡椒粉0 5g 共研细末 填人脐中 外盖油布或油纸 覆盖消毒纱布 胶布固定 每日换药1次 用于食积较重之实证 2 炒大黄30g 芒硝20g 研粗末 混和装入布袋 外敷患儿脐腹部 用于食积腹胀腹痛便秘者 3 酒糟100g 入锅内炒热 分2次装袋 交替放腹部热熨 每日1次 每次3小时 用于脾虚夹积者 14 四 饮食疗法1 白萝卜500g 切成细丝挤出汁 炖热后内服 每日1剂 分2次服 用于食肉过多而致的食积 2 槟榔l0g 金橘3只 二味打碎入锅 水煎20分钟 取汁加白糖适量调味 每日数次 代茶饮 用于小儿食积兼有气滞者 15 五 推拿疗法推揉板门100次 清大肠100次 揉按中脘100次 分推腹阴阳50次 摩腹2分钟 揉按足三里100次 推七节骨100次 推脊10次 捏脊3 5次 乳食内积者 加掐四缝10次 拿肚角3 5次 或配合刺四缝 脾虚夹积者 加补脾土100次 运水人土100次 16 六 预防与护理 一 预防1 提倡母乳喂养 乳食宜定时定量 不应过饥过饱 食品宜新鲜清洁 不应过食生冷 肥腻之物 2 随着年龄的增长 逐渐添加相适应的辅助食品 不应偏食 杂食 合理喂养 3 平时应保持大便通畅 养成良好的排便习惯 二 护理1 饮食 起居有时 不吃零食 纠正偏食 少吃甜食 更不要乱服滋补品 2 呕吐者可暂禁食3 6小时 或给予生姜汁数滴 加少许糖水饮服 腹胀者揉摩腹部 可用粟米饭焦锅巴 研细粉 每次 log 每日2次 用糖开水冲调服 有助运消食之功 17 文献摘要 诸病源候论 小儿杂病诸候 小儿食不可过饱 饱则伤脾 脾伤不能磨消于食 令小儿四肢沉重 身体苦热 面黄腹大是也 医宗金鉴 幼科心法要诀 夫乳与食 小儿资以养生者也 胃主纳受 脾主运化 乳贵有时 食贵有节 可免积滞之患 若父母过爱 乳食无度 则宿滞不消而疾成矣 幼幼集成 食积证治 夫饮食之积 必用消导 消者 散其积也 导者 行其气也 脾虚不运则气不流行 气不流行则停滞而为积 或作泻痢 或作痞 以致饮食减少 五脏无所资禀 血气日愈虚衰 因而危困者多矣 故必消而导之 若积因脾虚 不能健运药力者 或消补并行 或补多消少 或先补后消 洁古所谓养正而积自除 故前人破滞消坚之药 必假参术赞助成功 18 七 现代研究张介安 蔡根兴 消食散治疗小儿食滞1000例 辽宁中医杂志1982 6 8 15用消食散 厚朴 茯苓 陈皮 广木香 槟榔 神曲 谷芽 麦芽 石斛 灯心 加减治疗小儿食滞1000例 兼有风寒加苏叶 荆芥 兼有风热加金银花 连翘 兼有暑湿加藿香 佩兰 香薷 食滞发热加生石膏 连翘 脾虚食滞去厚朴 槟榔 加人参 白术 莲子 结果 痊愈914例 好转57例 无效29例 1 3天治愈569例 4 7天治愈290例 8天以上治愈112例 19