消化系统分析ppt课件

消化系统病例讨论 影像二班第二组 2016年12月5日 1 找资料 制作ppt 演讲 韩凯婷2015113033林楚欣2015113036杨洁城2015113038刘昱琳2015113040张佩娜2015113043罗静静2015113044彭春梅2015113055廖婧婧2015113056翁小洁2015113058陈兆基2015113060 江毅材2015113048杜管绪2015113053 李铭2015113052叶枳良2015113059 2 对大体标本做出病理诊断 1 对切片做出病理诊断 2 整个病例的病理诊断及依据 3 病变经过 4 目录 CONTENTS 3 对大体标本做出病理诊断 1 4 巨块型肝癌 肿瘤体积巨大 甚至达儿头大 圆形 瘤体周围有大小不一的卫星状癌结节 纤维增生分隔癌细胞团 大体标本一 5 脾肿大 血管旁有散在淤血灶 大体标本二 6 对切片做出病理诊断 2 7 癌细胞团索之间有纤维组织增生分隔 切片一 8 肿瘤细胞体积大 有些呈多角型胞浆丰富 有些呈空泡透明状 核大小不等 形状各异 多呈圆形 染色颜色深浅不一 可见瘤巨细胞和病理性核分裂象 切片一 9 肝细胞受损 部分肝索排列不齐 切片一 10 正常肝小叶被破坏 纤维组织增生分隔 包绕肝细胞 形成大小不等 椭圆 不规则的肝细胞团 即假小叶 切片一 11 桥接坏死 切片二 12 出现毛玻璃样变 切片二 13 出现炎细胞浸润 切片二 14 整个病例的病理诊断及依据 3 15 1 慢性乙型病毒性肝炎诊断依据 1 既往史 既往有肝炎病史20余年 间断服药治疗 2 实验室检查 乙肝两对半 乙肝表面抗原HBsAg 为已经感染病毒的标志 乙肝e抗体HBeAb 为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据 乙肝e抗体阳性说明病毒复制减少 传染性弱 但并不能断定为没有传染性 乙肝核心抗体HBcAb 乙肝核心抗体阳性说明既往感染过乙肝病毒 也可出现在接种过乙肝疫苗或者隐性感染者身上 三者呈阳性俗称乙肝小三阳 病毒复制减弱 传染性弱 长时间持续此种态可转变为肝癌 肝功能 谷丙转氨酶 ALT 402U L 正常值范围 0 40U L 提示急性或慢性病毒性肝炎 血清总蛋白52g L 正常值范围 60 80g L 血清白蛋白 A 24g L 正常值范围 35 55g L 血清球蛋白 G 28g L 正常值范围 15 0 35 0g L A G 0 85 1 正常值 1 20 2 00 血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能 如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害 是病情比较严重的表现 提示慢性活动性肝炎 肝硬化 肝功能衰竭等 16 2 门脉性肝硬化诊断依据 病历资料 肝功能ALT检查310U L 乙肝两对半显示 HBSAg HBeAb HBcAb 血红蛋白70g L 血清总蛋白52g L 血清白蛋白 A 24g L 血清球蛋白 G 28g L 肝肋下未扪及 脾左下肋处1 5cm 入院后进行性进食减少 消瘦 4个月后呕血 排柏油样大便 营养不良 皮肤 巩膜黄染 面部可见蜘蛛痣 肝掌 腹围隆肿 口 鼻有出血性液体 腹壁静脉曲张 下肢及阴囊水肿 腹腔内有浅黄色的半透明液体 越2500ml 食管下段黏膜表面可见静脉隆起 胃内容物呈咖啡色残渣样 肠壁水肿 肠内容物成黑褐色 分析 门脉性肝硬化主要是由病毒性肝炎引起的 而患者患有慢性乙型病毒性肝炎 17 门脉性高压的主要表现有门脉高压症 1 肝肋下未扪及 脾左下肋处1 5cm慢性淤血性脾大 脾窦扩张 窦内皮细胞增生 肿大 脾小体萎缩 红髓内的纤维组织增生 2 腹围隆肿 腹壁静脉曲张 下肢及阴囊水肿 腹腔内有浅黄色的半透明液体 越2500ml腹水 为黄色液体 可导致腹部隆肿 因为血液中的蛋白质含量降低 出现低蛋白症 血浆的胶体渗透压降低 同时门静脉压力升高使得门静脉系统的毛细血管流体压力静压升高 管壁通透性增大 液体漏入腹腔 肝功能障碍 对醛甲酮 抗体利尿激素灭活作用少 血中水平升高 水潴留也导致肝腹水 3 食管下段黏膜表面可见静脉隆起 排柏油样大便侧支循环形成 门静脉血经胃冠状动脉 食管静脉丛 奇静脉注入上腔静脉 常导致胃底和食管下段静脉曲张 甚至破裂出血 其次 门静脉血经过系膜下静脉 直肠静脉丛 髂内静脉进入下腔静脉 引起直肠静脉丛曲张 形成痔核 破裂可出现便血 4 入院后进行性进食减少 消瘦 胃内容物呈咖啡色残渣样 肠壁水肿 肠内容物成黑褐色胃肠淤血 水肿 门静脉高压 胃肠静脉血回流受阻 导致胃肠壁淤血 水肿 影响胃的消化和吸收功能 患者会出现腹胀和食欲减退 18 5 肝功能障碍包括 A 肝功能ALT检查310U L 血红蛋白70g L 血清总蛋白52g L 血清白蛋白 A 24g L 血清球蛋白 G 28g L 蛋白质合成障碍 肝细胞受损后 合成蛋白的功能降低 使得血浆蛋白减少 由于胃肠道吸收的一些抗原性物质不经肝细胞处理 经侧支循环进入体循环 刺激免疫系统合成球蛋白增加 所以血清学检测到可以出现白蛋白降低 白球蛋白比例比值下降 B 口 鼻有出血性液体出血倾向 肝硬化患者可有皮肤黏膜的出血或者皮下出血 这是因为肝脏合成的凝血因子减少所致 同时脾大 脾功能亢进有关 C 皮肤 巩膜黄染胆色素代谢障碍 干细胞的坏死和毛细血管淤胆有关 患者这是肝细胞性黄疸的表现 D 面部可见蜘蛛痣 肝掌 对激素的灭活作用减弱 蜘蛛痣是肝内雌激素的灭活障碍 体内雌激素的水平升高所导致 小动脉末梢扩张所导致 6 大体标本2 脾肿大 血管旁有散在淤血灶 7 切片2 肝细胞受损 肝索排列不齐 正常肝小叶被破坏 纤维组织增生分隔 包绕肝细胞 形成大小不等 椭圆 不规则的肝细胞团 即假小叶 假小叶内肝细胞排列紊乱 失去正常放射状排列的特点 且部分肝细胞发生脂肪变性 假小叶中央静脉缺如 提示门脉性肝硬化 19 3 原发性巨块型肝癌诊断依据 1 实验室检查 血清甲胎蛋白 AFP 550 g L 是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物 提示原发性肝癌 2 大体标本1 肿瘤体积巨大 甚至达儿头大 圆形 瘤体周围有大小不一的卫星状癌结节 纤维增生分隔癌细胞团 3 切片1 癌细胞团索之间有纤维组织增生分隔 肿瘤细胞体积大 有些呈多角型胞浆丰富 有些呈空泡透明状 核大小不等 形状各异 多呈圆形 染色颜色深浅不一 可见瘤巨细胞和病理性核分裂象 提示原发性巨块型肝癌 20 4 上消化道出血症诊断依据 1 死亡经过 入院后进行性进食减少 消瘦 4个月后呕血 排柏油样大便 2 尸检所见 胃内容物呈咖啡色残渣样 肠壁水肿 肠腔内容物呈黑褐色 提示上消化道出血症 上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症 主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致 表现为呕血 黑便 若不及时发现和治疗 可引起休克 诱发肝昏迷和腹水 以至危及生命 21 病变经过 4 22 慢性淤血性脾大腹股沟疝手术腹水 肝炎加重 肝硬化 侧支循环 食管静脉丛破裂出血 死亡患有肝炎未愈胃肠淤血 肝功能不全 黄疸 蜘蛛痣 肝掌原发性肝癌 23 谢谢欣赏 THANKYOUFORWATCHING 24