消化道肿瘤ppt课件

第十节消化道常见肿瘤的临床和病理 1 消化系统常见肿瘤 主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2 主要为恶性肿瘤 癌占绝大部分 肉瘤较为少见 癌在食管 胃和大肠较为多见 小肠极少发生癌 2 3 一 食管癌 Carcinomaofesophagus 由食管黏膜上皮或腺体所发生的恶性肿瘤 黏膜上皮 鳞状上皮Barrett食管的腺上皮 腺体食管腺 我国是食管癌的高发国家 我国食管癌的高发地区是 四十岁以上男性多发 进行性加重的不同程度的吞咽困难 4 一 病因 2 环境因素 土壤中微量元素缺乏 钼 锌等 农作物中硝酸盐含量增高 1 饮食习惯 长期食用过烫 过硬和太粗糙食物 进食过快 饮酒 吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物 缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 3 病毒感染 HPV感染4 遗传因素 5 二 病理变化 重点 1 发生部位 好发于三个生理性狭窄部 食管中段65 鳞癌 食管下段25 腺癌 食管上段10 鳞癌与腺癌 2 早期癌 1 判断标准 临床上无明显症状 病变范围较为局限 浸润深度多为原位癌或黏膜内癌 未侵犯肌层 无淋巴结转移 6 2 镜下观 多为鳞状细胞癌 原位癌 黏膜内癌 3 肉眼观 大多数病人看不出明显病变 7 部分病人表现出糜烂或颗粒状 微小乳头状外观 4 预后 早期发现可提高术后五年存活率 90 以上 早期发现的手段 X线钡餐检查 气囊拉网食管脱落细胞学检查 食管镜活检 8 3 中晚期癌 1 肉眼观 四种类型 髓质型 最多见 浸润性生长为主 食管壁均匀增厚 管腔变狭窄 切面灰白色 软似脑髓 9 蕈伞型 外生性生长为主 扁圆形 蕈伞状或息肉状 肿块突入食管腔 10 溃疡型 浸润性生长为主 肿块深达肌层 表面形成较深的癌性溃疡 形状不规则 边缘似火山口样隆起 底部凹凸不平 11 缩窄型 全周环状浸润生长 结缔组织明显增生 食管壁环状狭窄 12 2 镜下观 鳞状细胞癌 最多见类型 90 以上 13 腺癌 较少见贲门Barrett食管腺癌 其他少见类型 腺棘皮癌燕麦小细胞癌 类癌 14 三 扩散 1 直接浸润蔓延 出现持续性胸痛或背痛 严重并发症 食管 气管瘘 肺部感染 食管 主动脉瘘 大出血等 2 转移 1 淋巴道转移 主要转移方式 转移部位与食管淋巴引流方向一致 2 血道转移 为晚期转移的方式 常转移至肝 肺 其次为肾 肾上腺及骨转移 15 二 胃癌 carcinomaofstomach 概述 由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 我国北方比南方发病率高 沿海比内地发病率高 高发人群是40 60岁男性 一 病因 多种因素有关 多阶段发展 1 生活习惯与环境因素 2 幽门螺旋杆菌 HP 感染 3 其他因素 1 遗传因素 家族聚集倾向1 5为A型血 16 2 癌前病变 慢性萎缩性胃炎 胃溃疡病 胃息肉伴异型增生 胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础 17 二 病理变化 重点 发病部位 1 胃窦小弯侧 占58 2 胃底贲门部 占20 3 胃体部 占15 4 累及胃大部或全胃 占7 18 19 早期胃癌 earlygastriccarcinoma 1 判断标准 指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层 而不论有无淋巴结转移 早期胃癌中的几种情况 微小癌 直径 0 5cm 小胃癌 直径0 6 1cm 一点癌 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌 20 2 肉眼观 三种类型 隆起型 I型 肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状 较少见 凹陷型 III型 又名溃疡周边性糜烂 系溃疡周边粘膜的早期癌 最常见 表浅型 II型 肿瘤呈扁平状 稍隆起于粘膜表面或表浅糜烂 21 22 23 3 镜下观 原位癌或者高分化管状腺癌 24 25 进展期胃癌 advancedgastriccarcinoma 1 判断标准 2 肉眼观 三种类型 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌 不论有无淋巴结转移 癌组织侵袭越深 转移的可能性越大 预后越差 26 息肉型 polypoidtype 呈息肉 菜花或蕈伞状 突入胃腔内 27 浸润型 infiltratingtype 胃壁增厚 变硬 黏膜皱襞消失 或形成浅表溃疡 革囊胃 lintisplastica 28 溃疡型 ulcerativetype 癌组织坏死脱落形成癌性溃疡 29 30 3 镜下观 腺癌90 以上 管状腺癌 低分化腺癌 乳头状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 其它 31 32 33 PAS染色 34 AB染色 35 36 三 扩散 1 直接蔓延 1 淋巴道转移 主要转移途径首先转移到局部淋巴结 晚期经胸导管转移到左锁骨上淋巴结 2 血道转移 多发生于胃癌的晚期 常经门静脉转移至肝 也可转移到肺 脑 骨 2 转移 37 ofdiffusecarcinomaoflinitis 38 39 40 LymphNodeMetastaticCarcinoma 41 42 3 种植性转移 腹腔或盆腔转移性黏液腺癌卵巢克鲁根勃 krukenberg 瘤 43 四 胃癌的组织发生 胃癌的细胞来源胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干细胞 再生增殖特别活跃 细胞生长与增殖的调控失常 非典型增生 癌变 原始干细胞有多方向分化潜能 向肠上皮细胞分化 肠型胃癌 管状腺癌 胃癌高发区 老年男性 伴萎缩性胃炎 预后较好 向胃上皮细胞分化 胃型胃癌 黏液或印戒细胞癌 癌细胞易扩散 非胃癌高发区 青壮年女性 少见萎缩性胃炎 预后较差 44 三 大肠癌 Carcinomaoflargeintestine 概述 1 定义 由大肠 包括结肠和直肠 黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤 2 发病情况 老年人多见 青年患者逐年增多 右侧大肠 升 横结肠 癌 女性较多 腹部包块 贫血 消瘦 左侧大肠 降 乙状结肠与直肠 癌 男性多见 大便习惯及性状改变 肠狭窄与梗阻 45 一 病因与发病学 1 饮食习惯 高营养而少纤维的饮食 高脂饮食 产生较多胆酸 中性胆固醇 厌O2菌作用产生促癌物 2 遗传因素 遗传性大肠癌有两类 家族性多发性腺瘤性息肉病癌变 遗传性非息肉病性大肠癌 46 3 癌前病变 高危因素 息肉状腺瘤 绒毛状腺瘤 幼年性息肉病 增生性息肉病 慢性血吸虫病 慢性溃疡性结肠炎 47 48 49 50 51 二 病理变化 重点 好发部位 直肠 约占50 乙状结肠 约占25 盲肠 升结肠 降结肠 横结肠 共占25 52 1 肉眼观 四种类型 1 隆起型 呈息肉状 菜花状 蕈伞状或盘状突向肠腔 有蒂或者无蒂 可伴浅表溃疡 多见于右半结肠 多为高分化腺癌 53 54 2 溃疡型 癌性溃疡 占大肠癌50 以上 多见于直肠和乙状结肠 55 3 浸润型 狭窄型 弥漫浸润常累及肠管全周 致局部肠壁增厚变硬 伴明显纤维组织增生者 可使肠管环状狭窄 多见于降结肠 56 4 胶样型 较少见 外观和切面半透明 胶冻状 多见于右侧结肠和直肠 患者年轻 预后较差 57 2 镜下观 三大类 管状腺癌 乳头状腺癌 占85 黏液腺癌 2 鳞状细胞癌 较少见临近肛门 占10 占5 1 腺癌 占绝大部分 印戒细胞癌 3 未分化癌 58 三 分期与预后 影响预后的因素 组织学类型 癌变扩散范围 有无转移 大肠癌的分期对预后判断有一定意义 59 1 直接蔓延 肿瘤可直接蔓延到膀胱 前列腺 腹膜及腹膜后 2 转移 1 淋巴道转移 2 血道转移 3 种植性转移 四 扩散 60 小结 消化管 食管 胃 大肠 的癌 是由粘膜上皮及腺上皮细胞发生的恶性肿瘤 癌组织局限于粘膜和粘膜下层 未侵犯肌层者称为早期癌 超越粘膜下层 侵犯肌层者称为中晚期 进展期 癌 肉眼观分型有共同特点 突入管腔生长者产生蕈伞型 息肉型 隆起型等 癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型 沿管壁浸润生长者产生浸润型 髓质型 缩窄型等 病人临床上可出现梗阻 出血 肿块及疼痛等表现 61 复习思考题 食管癌 胃癌 大肠癌有哪几种肉眼观类型及组织学类型 形态有何特点 常用的诊断方法有哪些 62