消化道出血病人的护理查房ppt课件

上消化道出血的护理 护理查房 1 一 概述上消化道出血是指屈氏 Treitz 韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 胰 胆道病变引起的出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 是临床常见的急症 出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20 主要表现为呕血或黑便 常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭 严重者导致失血性休克而危及病人生命 上消化道出血主要因素有 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂和胃癌 2 病因分类归纳如下 1 胃肠道疾病2 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血3 胃肠道邻近器官或组织的疾病4 全身性疾病 3 二 简要病史 患者李富南 男 14床 60岁 住院号15000120 因 反复双下肢水肿7年 呕吐伴黑便2天 入院于2015年8月31日08时14分 患者扶入病房 来时神志清楚 双侧瞳孔等大等圆约3mm 对光反射灵敏 体温 36 3 脉搏100次 分呼吸 R 20次 分血压 Bp 100 68mmHg 重度贫血貌 面色苍白 眼睑结膜苍白 4 三 现病史 患者于7年前初发双下肢水肿 经我院住院治疗 诊断为 肝硬化失代偿期 入院时述 入院前1天呕吐咖啡色样物数次 大便色黑 稍稀溏 每日行2 3次 伴头昏 胸闷 心累气紧 恶心 乏力等不适 自发病以来 患者精神萎靡 无恶寒发热 无头身痛 食纳欠佳 述腹胀不知饥饿 听力稍下降 近期体重变化不详 5 四 入院诊断 中医诊断 血证吐血肝胃郁热西医诊断 1 急性上消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 2 肝炎后肝硬化失代偿期3 失血性贫血 6 中医的认识及治疗 本病中医称血证 血证是指由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄 致使血液不循常道 或上溢于口鼻诸窍 或下泄于前后二阴 或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾病 统称为血证 也就是说 非生理性的出血性疾患 称为血证 在古代医籍中 亦称为血病或失血 中医辨证及证属 该患者老年男性 年老体弱 脾胃素虚 平素情志不畅 肝气郁结 横逆犯脾胃 胃气上逆 加之久病入络 血络损伤 血溢脉外 随胃上逆 故见恶心 吐血 舌质淡红 苔白稍厚 脉细弦 属血证范畴 四诊辨证为肝胃郁热 病位在肝和胃 涉及脾与大肠 病性属热 7 血常规 WBC17 92x10 9 L PLT49 00 x10 9 L HGB54 00g L 血小板30 00 x10 9 L 红细胞2 78x10 12 L 大便常规示 潜血 彩超示 肝硬化声像图回声 少量腹水 胸腹部CT示 右肺上叶感染征象 右侧胸腔大量积液 右肺下叶压迫性不张 肝硬化征象 2 客观资料 8 四 治疗方案 1 禁食 监护 氧气 留置导尿 下病危2 西医治疗 西医治疗以护胃 止血 对症为主 药用泮托拉唑针 氨甲环酸 酚磺乙胺针等静滴 蛇毒血凝酶针1UQ8h静脉注射 奥曲肽针0 6mg静脉泵入 呋塞米针20mgqd静脉注射等治疗 3 中医治疗 总的治疗原则以清热泻火 凉血止血 益气摄血 根据病人辩证分型予以疏肝和胃 降逆止呕 补气生血 药用黄芪针40mlqd静滴 气滞胃痛颗粒2 5gtidpo 病情稳定时予 黄土汤加减 口服 辅以穴位贴敷 耳穴压豆等 4 输血治疗 O 型RhD 悬浮红细胞3U 9 3 病情演变过程09 0117 00患者神志清楚 面色苍白 眼睑结膜稍苍白 双侧瞳孔等大等圆 直径约为3mm 对光反射灵敏 右中腹明显压痛 余处无压痛 无反跳痛 双下肢水肿较来时减轻 今日复查血常规 血色素 64g L 今日无呕吐 解黑大便一次 量少约30g 09 0217 00患者神志清楚 面色苍白 无呕血 黑便 肠鸣音不活跃 双下肢水肿明显减轻 生命体征平稳 今日复查血常规 血色素 67g L 今嘱患者进食少量流质饮食 09 0517 00患者神志清楚 面色稍苍白 眼睑结膜稍苍白 诉乏力 无头昏 胸闷 气紧等不适 今日解黄色软便一次 成形 干咳 无痰 今日复查血常规 血色素 78g L 09 1509 00生命体征平稳 未诉明显不适 今日出院 10 五 护理评估 患者属乡镇居民 家中经济条件一般 家属期望值一般 家属对疾病不了解 对疾病预后担忧 患者年龄大 病情较重 病人及家属依从性较好 11 六 主要护理诊断 1 血容量不足 与黑便呕血引起血液丢失有关2 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关3 恐惧及焦虑 与生命或健康受到威胁有关4 知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识 12 七 护理目标 1 病人血容量恢复 生命体征平稳 2 乏力改善 活动耐力增加 3 患者住院期间未解黑便及呕血 4 恐惧减轻 积极配合治疗 5 患者住院期间未发生并发症 6 合理膳食 维持营养平衡 7 给予患者疾病知识宣教 患者表示理解 13 八 护理措施 1 体位与保持呼吸道通畅 大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高 以保证脑部供血 呕吐时头偏向一侧 防止窒息或误吸 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物 血液或呕吐物 保持呼吸道通畅 给予吸氧 2 治疗护理 立即建立静脉通道 配合医生迅速 准确地实施输血 输液 各种止血治疗及用药等抢救措施 并观察治疗效果及不良反应 输液开始宜快 必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据 避免因输液 输血过多 过快而引起急性肺水肿 对老年病人和心功能不全者尤应注意 肝病病人忌用吗啡 巴比妥类药物 宜输新鲜血 因库存血含氨量高 易诱发肝性脑病 准备好急救用品 药物必要时转上级医院做内镜止血治疗 14 3 饮食护理 急性大出血伴恶心 呕吐者应禁食 少量出血无呕吐者 可进温凉 清淡流质 这对消化溃疡尤为重要 因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸 促进溃疡愈合 出血停止后改为营养丰富 易消化 无刺激性半流质 软食 少量多餐 逐步过度到正常饮食 4 心理护理 观察病人有无紧张 恐惧或悲观 沮丧等心理反应 特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者 有无对治疗失去信心 不合作 解释安静休息有利于止血 关心安慰病人 抢救工作应迅速而不忙乱 以减轻病人的紧张情绪 经常巡视 大出血时陪伴病人 使其有安全感 呕血或黑便后及时清除血迹 污物 以减少对病人的不良刺激 解释各项检查 治疗措施 听取并解答病人或家属的提问 以减轻他们的疑虑 15 5 病情观察与管路 安全护理1 病情观察 1 生命体征2 精神和意识状态3 观察皮肤和甲床色泽4 准确记录出入量5 观察呕吐物和粪便的性质6 定期复查血常规2 基础护理 保持病室安静 清洁 空气新鲜 光线宜暗淡 温湿度适宜 床单元干燥 平整 污染的床单 内裤及时更换 2 管路护理 1 保持尿管通畅固定 做好管路护理2 氧路通畅固定 定时松解鼻腔 面部及耳部受压部位 防压疮 3 留置针护理3 安全护理 家属24小时留伴 病人床上大便 防晕厥 必要时上床栏保护防跌倒坠床 保持呼吸道通畅 防窒息 16 6 做好抢救准备床旁备好急救器材 药品 观察 记录呕血 便血的色质 量和病人生命体征的变化 一级呕吐 烦躁 心慌 腹胀等伴随症状 观察胃痛的程度 性质及其吐血的关系 出现面色苍白 四肢厥冷 血压骤降等症应及时报告医生 立即建立静脉通道 准备输血救治 同时可予以独参汤服用 以益气固脱 必要时转上级医院行三腔管压迫止血 17 三 健康指导1 针对原发病的指导 引起上消化道出血的病因很多 应帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识 减少再度出血的危险 2 一般知识指导 1 注意饮食卫生和饮食的规律 进营养丰富 易消化的食物 避免过饥或暴饮暴食 避免粗糙 刺激性食物 或过冷 过热 产气多的食物 饮料 应戒烟 戒酒 2 生活起居有规律 劳逸结合 保持乐观情绪 保证身心休息 避免长期精神紧张 过度劳累 3 在医生指导下用药 以免用药不当 3 识别出血并及时就诊 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 出现头晕 心悸等不适 或呕血 黑便时 立即卧床休息 保持安静 减少身体活动 呕吐时取侧卧位以免误吸 立即送医院治疗 慢性病者定期门诊随访 18 四 中医护理用药指导1 指导病人家属正确熬制中草药煎药前准备 搪瓷容器 浸泡 加水至高出药面3 5cm 选用洁净水煎药火候 先武火 后文火煎药时间 头煎20 25分钟 二煎沸后15 20分钟煎药次数 一般2次为宜 头煎与二煎药汁混合 总药量为200 300ml2 中药汤剂宜温凉服用 最好安排在餐后1 2小时 指导病人保持情绪稳定以利于药效能否正常发挥 因中药效果与饮食 情绪 劳倦等诸因素有关 19 四 中医护理饮食指导饮食指导尤为重要 在病情允许的情况下 根据病人习惯更换饮食品种 出血量多食禁食 少量出血时宜营养丰富的无渣流质或半流质饮食 如牛奶 鱼汤 面条 稀饭等 少量多餐 血止后宜软 烂 易消化 富营养的食物 忌粗硬和油炸 粗超 烟酒辛辣 过烫刺激性食物 如油条 烧饼等 进食时应细嚼慢咽 便血可使用柿饼或黄芪煨黑木耳作食疗 恢复期加强饮食调养 近食鱼肉有情之品 如禽蛋 猪肝 瘦肉 鱼类等 以补气生血 20 四 中医护理其他护理1 中医治疗护理严格遵医嘱为病人进行穴位贴敷与耳穴压豆 做好相关的知识讲解 并严密观察治疗效果与不良反应 2 恢复期指导病人适当进行体育锻炼 如散步 做呼吸操 打太极拳等 以增强体质 3 关心 体贴病人 向其介绍出血的有关知识 说明情绪变化与本病的发生 发展及预后的关系 督促家属给予病人心理支持 避免不良情绪刺激 21 九 护理评价 1 病人血容量不足已改善 皮肤红润 生命体征平稳 2 患者感乏力 活动耐力增加 3 患者未在呕血及解黑便 4 患者不再恐惧 积极配合治疗 5 患者未发生并发症 6 患者饮食对相关知识了解 22 谢谢 谢谢聆听 23