消化系统腹水ppt课件

腹水 1 概念 当腹腔内积聚过量液体即称为腹腔积压或腹水 2 病因 肝脏疾病 肝硬化心血管疾病心脏病变 右心衰竭血管病变 门静脉血栓形成腹膜病变 腹膜炎 3 病因 肾脏病变 肾炎腹腔内及腹膜后脏器病女性生殖系统疾病实质性脏器病变营养缺乏淋巴系统病变 4 发生机制 毛细血管内静水压增高血浆胶体渗透压降低淋巴液外漏及回流受阻毛细血管通透性增加 5 肝硬化腹水发生机制 1 门静脉高压 毛细血管内静水压增高2 肝合成白蛋白减少 血浆胶体渗透压降低3 肝淋巴液生成过多 淋巴液溢出4 交感神经系统 肾素 血管紧张素系统被激活 肾血管阻力增加 肾小球滤过率增加 肾小管重吸收钠增加 6 诊断与鉴别诊断 7 8 2 鉴别诊断 1 肥胖 腹部呈球形 脐凹陷 移浊阴性 2 胃肠胀气 腹部膨隆 叩诊鼓音 3 巨大卵巢囊肿 腹部膨隆 腹部外形多不对称 最大腹围在脐以下 仰卧时腹两侧为鼓音区 移浊阴性 尺压试验 4 腹内其他囊肿 腹部外形多不对称 移浊阴性 9 3 腹水类型与病因诊断 1 漏出液 常见病因 肝硬化 肾病综合症 右心衰竭 缩窄性心包炎 低白蛋白血症问诊要点 有无乏力 心悸等 既往史体格检查要点 有无贫血 肝掌 颈静脉怒张进一步检查 超声 肝肾功能 10 2 渗出液 常见病因 结核性腹膜炎 腹膜肿瘤问诊要点 腹痛的特点 有无畏寒发热 既往有无肝炎 结核史体格检查要点 有无贫血 消瘦 板状腹 肝大进一步检查 影像学 腹腔镜 11 诊断 病史 体检 腹水常规检查腹水患者处理程序 有无腹水 腹水性质 腹水病因 治疗措施 12 思考题 1 腹水渗出液 漏出液最常见病因分别是什么 13