下肢静脉曲张的治疗进展ppt课件

下肢慢性静脉功能不全 Chronicvenousinsufficiency CVI 1 46 1 一 诊断 左下肢单纯性大隐静脉曲张 2 46 2 概念 单纯性下肢静脉曲张Primarylowerextremityvaricoseveins系指下肢浅静脉伸长 迂曲而呈曲张状态 病变仅累及下肢浅静脉者 3 46 3 二 诊断依据 4 46 4 5 46 临床表现ClinicalManifestations 诱因 长期站立 重体力劳动者或久坐少动的人 症状 浅静脉隆起 扩张 蜿蜒成团 站立时明显下肢沉重 酸胀 麻木 5 6 46 临床表现ClinicalManifestations 体征 浅静脉迂曲怒张 蜿蜒成团 可伴有踝部轻度肿胀 6 7 46 临床表现ClinicalManifestations 体征 皮肤营养性改变 足靴区萎缩 脱屑 色素沉着 湿疹及慢性溃疡 7 8 46 辅助检查 Trendelenburg试验 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 8 9 46 Trendelenburg试验 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 9 10 46 辅助检查 Trendelenburg试验 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验Pratt试验 交通静脉瓣膜功能试验 10 11 46 交通静脉瓣膜功能试验 Pratt试验 如在两根弹力绷带间出现曲张静脉 既意味着该处有功能不全的交通静脉 11 12 46 辅助检查 Trendelenburg试验 了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验 交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验 深静脉通畅试验 12 13 80 深静脉通畅试验 Perthes试验 若曲张的静脉明显减轻或消失 表示深静脉通畅 若曲张静脉加重 说明深静脉阻塞 深静脉通畅试验阳性 13 14 46 辅助检查 Trendelenburg试验 了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验 交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验 深静脉通畅试验超声多普勒 Duplex 彩超 下肢静脉压测定静脉造影 下肢深静脉顺行 逆行造影 腘静脉穿刺插管造影 14 15 46 下肢静脉造影 DSA 金标准顺行造影 见浅静脉明显扩张 交通支静脉可有扩张及逆流 深静脉正常 逆行造影 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣 并显示大隐静脉近端呈囊状扩张 而股静脉瓣膜无逆流 15 16 46 下肢静脉造影 16 二 诊断依据 症状 浅静脉隆起 扩张 蜿蜒成团 站立时明显 伴下肢沉重 酸胀 麻木体征 小腿内侧浅静脉迂曲 蜿蜒成团 皮肤营养性改变 足靴区轻度脱屑 色素沉着 辅助检查 Trendelenburg试验阳性 17 46 17 三 鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成动静脉瘘以上疾病都可引起下肢静脉曲张 18 46 18 三 鉴别诊断 下肢静脉倒流病 单纯性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢静脉阻塞病 下肢深静脉血栓形成 19 46 19 三 鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 20 46 20 21 46 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency发病率较高 约占全部下肢静脉疾病的40 50 临床表现 轻度 下肢重垂不适 静脉曲张中度 色素沉着 中度肿胀重度 肿胀明显 色素 湿疹 溃疡 21 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 检查 静脉造影 顺行 深静脉全程通畅 明显扩张 呈直筒状 Valsalva试验 血液通过瓣膜向远侧逆流 逆行 分五级 0级 级 级 级 级静脉测压彩超 有返流 22 46 22 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 23 46 23 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 24 46 24 25 46 下肢深静脉血栓形成 突发肢体肿胀 胀痛 浅静脉扩张彩超 正常的静脉血流回声消失静脉造影最准确 闭塞和中断 充盈缺损 再通 狭窄或扩张 侧支循环形成 25 26 46 下肢深静脉血栓形成 26 27 46 鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 肿胀明显 下肢静脉造影有返流下肢深静脉血栓形成 突发肢体肿胀 下肢深静脉造影有闭塞等动静脉瘘AVF 皮温 震颤 杂音 压力 血O2 先天性AVF时患肢长而粗 27 四 治疗 非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带 28 46 28 29 46 弹力绷带 袜 压迫疗法 适用 范围小而病变局限者 妊娠期 弹力袜压力差应远侧高于近侧 以利回流 29 四 治疗 非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发 30 46 30 31 46 注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内 静脉内膜发生无菌性炎症 使血管腔粘连闭塞 适用 病变小而局限及术后残留的曲张静脉 硬化剂 5 鱼肝油酸钠 酚甘油及50 GS 31 四 治疗 非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发手术治疗 32 46 32 33 46 手术疗法 深静脉通畅者 均手术 方法 高位结扎大 小 隐静脉结扎切断交通支大 小 隐静脉剥脱术 33 34 46 34 35 46 治疗 新进展 微创刨吸术手术器械采用美国Smith Mephew公司的TriVex系统 主要由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注的冷光源组成 35 36 46 治疗 36 37 46 治疗 一 大隐静脉高位结扎 剥脱 37 38 46 治疗 二 采用TriVex系统静脉切除术 38 39 80 治疗 39 46 39 40 46 治疗 40 41 46 治疗 41 42 46 治疗 42 43 46 治疗 优点 1 切口少 创口小 每个切口仅约3mm2 在直视下进行曲张静脉刨吸术3 避免在皮肤存在病变区作切口 减少术后创口不愈的机会4 术中加压灌注液的使用 既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用 又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用 43 44 46 五 并发症及其处理Complications 血栓性静脉炎 抬高 热敷 弹力袜 抗生素 手术 湿疹 多位于足靴区 保持清洁和干燥 1 5000高锰酸钾冲洗 换药 抗生素 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压 慢性溃疡 最常见 抬高 换药 抗生素 手术 植皮 急性出血 抬高 加压止血 缝扎止血 44 小结 1 学习单纯性下肢静脉曲张的诊治2 学习临床诊疗思维模式和基本临床路径 45 46 45 课后思考题 1 单纯性下肢静脉曲张与原发性深静脉瓣膜功能不全的关系 2 单纯性下肢静脉曲张的手术治疗 为何要高位结扎 46 46 46 THANKS 47 46 47