胃癌患者营养治疗指南ppt课件

胃癌患者营养治疗指南 1 Dr WallaceC Abbott 雅培 超过126年历史的世界500强企业 华莱士 雅培博士于1888年在美国芝加哥创建了雅培药厂 2 今天的雅培 130多个国家和地区设有分支机全球员工91 000人2012年销售额 220亿美元 3 多元化的商业模式 Devices医疗仪器 Pharmaceuticals制药 Diagnostics诊断 Nutrition营养品 25 28 20 27 4 卓越成就 雅培营养品业务位列全球第一成人 医疗营养品业务全球第一婴幼儿营养品业务美国第一原研发制药业务全球第九诊断产品业务全球前三位 5 6 1 RussellCAandMEliaonbehalfofBAPENandcollaborators NutritionscreeningsurveyintheUKandRepublicofIrelandin2011 2 MeijersJM ScholsJM vanBokhorst devanderSchuerenMA etal BrJNutr 2009Feb 101 3 417 23 3 CharltonKE NicholsC BowdenS etal JNutrHealthAging 2010Oct 14 8 622 8 4 AgarwalE FergusonM BanksM etal ClinNutr 2012Feb 31 1 41 7 5 WaitzbergDL CaiaffaWT CorreiaMI Nurition 2001Jul ug 17 7 8 573 80 6 BarretoPeni J CubanGroupfortheStudyofHospitalMalnutrition Nutrition 2005Apr 21 4 487 97 7 LiangX JiangZM NolanMT etal AsiaPacJClinNutr 2009 18 1 54 62 8 ZhangL WangX HuangYl etal AsiaPacJClinNutr 2013 22 2 206 13 营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象 7 中国18个大城市34家大医院 8 MOMENT各专业科室患者营养筛查和评价 9 营养不良患者生存率更低 S L Limetal ClinicalNutrition31 2012 345e350 新加坡死亡登记数据例数 818营养评价方法 SGA入院后48h观察指标 生存率 10 研究结论 ONS的临床益处 其它临床益处 减少住院时间 减少住院费用 减少并发症发生率 减少再次住院率 临床回顾性研究解读 PhilipsonTJ SniderJT LakdawallaDN etal AmJManagCare 2013Feb 19 2 121 8 11 全球肿瘤报告2014 2015年2月3日WHO发布WorldCancerReport2014 12 中国2014年癌症发病情况 2015年2月3日WHO发布WorldCancerReport2014 预计未来20年 新发肿瘤病例会增加70 有近一半出现在亚洲 其中大部分在中国 中国新增肿瘤病例高居全球第一位 在肝 食管 胃和肺4种肿瘤中 中国新增病例和死亡人数均居世界首位 13 胃癌营养不良的发生率 14 营养不良对生存率的影响 15 胃癌相关性营养不良 胃癌患者营养不良的原因主要有 疾病本身导致的厌食 抑郁相关性厌食使食物摄入减少 在所有肿瘤中 胃癌引起的厌食 早饱感发生率最高 机械性因素造成的摄入困难 化疗药物毒性引起的吸收和消化障碍 合并有分解代谢增加的因素 比如感染或手术治疗 同期放化疗具有吸烟饮酒嗜好的胃癌患者 在粒细胞下降时容易发生局部感染 胃手术特有的影响 在所有胃肠道手术中 以胃手术的并发症最多 对营养与代谢的影响最大 持续时间最长 胃手术后患者鲜见肥胖及糖尿病就是一个最好的证明 不同肿瘤营养不良的发生率不同 大体上说消化系统肿瘤高于非消化系统肿瘤 上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤 16 适应证 手术患者如果预计患者围手术期将有7天以上不能摄食时 即使在没有明显营养不足的情况下 也应该使用EN 实际摄入量不足推荐摄入量60 超过10天 应该使用EN 至少具备下列情况下之一者 应该推迟手术而进行手术前EN 6个月内体重丢失 10 15 BMI 18 5kg m2 SGA评估C级 无肝肾功能障碍情况下 血浆白蛋白 30g L 术前营养支持推荐用于严重营养不良 体重丢失 20 且能从手术获益的患者 A级 中度营养不良患者 体重丢失10 19 也可能获益于营养支持 B级 术后营养支持推荐用于所有受益于术前营养支持的患者 所有营养不良的患者 术后无法经口摄食的患者或术后1周经口摄食小于60 能量需求的患者 A级 17 能量需求 EN 卧床患者30kcal kg d 非卧床患者为35kcal kg d PN 卧床患者25kcal kg d 非卧床患者为30kcal kg d 蛋白质 术前1 0 1 2g kg d 0 15 0 2g氮 术后1 2 1 8g kg d 0 2 0 3g氮 脂类 30 50 1 5 2g kg d 糖类 50 70 3 4g kg d 总量以不少于100g为宜 同时确保每日摄入适量的矿物质 电解质及微量元素 维生素 18 营养实施时机 1 无胃排空障碍的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食 无特殊的误吸风险及胃排空障碍的手术患者 建议仅需麻醉前2小时禁水 6小时禁食 对术前无法进食的患者可通过静脉给予碳水化合物 1类 2 有重度营养不足风险的患者 大手术前应给予10 14天的营养治疗 围手术期有重度营养不足的患者 以及由于各种原因 肠内营养不耐受 胃肠道功能受损等 导致连续5 l0天以上无法经口摄食或无法经肠内营养达到营养需要量的患者 应给予肠外营养治疗 1类 19 营养治疗途径 对胃癌手术患者 特别推荐手术中常规实施穿刺导管空肠造瘘 20 制剂与配方 胃癌患者营养治疗的制剂与配方总体上与其他肿瘤没有区别 1973配方研发成功 全球首创医用营养与时俱进 配方持续更新最多美国医師推荐的肠内营养品 21 安素配方 标准冲调 200ml温开水 6勺 55 8g 250ml 250kcal 22 ONS安素 可显著增加放疗后肿瘤患者的体重 NayelHetal ImpactofNutritionalsupplementationontreatmentdelayandmorbidityinpatientswithheadandnecktumorstreatedwithirradiation Nutrition1992 8 1 13 18 一项纳入23名住院头颈部肿瘤患者的研究 治疗前10 15天开始服用安素 最长时间31天 结果显示 安素 组体重增加5 58 的未服用安素 的患者体重下降 体重变化中位数 安素 组 N 11 对照组 N 12 P 0 001 23 ONS安素 可帮助肿瘤患者改善放疗延迟 NayelHetal ImpactofNutritionalsupplementationontreatmentdelayandmorbidityinpatientswithheadandnecktumorstreatedwithirradiation Nutrition1992 8 1 13 18 一项纳入23名住院头颈部肿瘤患者的研究 治疗前10 15天开始服用安素 最长时间31天 结果显示 对照组5例患者发生放疗延迟 安素组未出现此情况 放疗后治疗延迟例数 例 24 安素 与常规补品的优势比较 25 比较1 安素营养更均衡更全面 26 比较2 安素营养更均衡更全面 27 安素 冲调方法 详细处方信息请查看产品说明书 28 医嘱方式 CNYY 肠内营养粉剂TP 安素 价格 67元 听 医保乙类 能量 1800Kcal 听性价比最高 1Kcal 0 04元 安素 性价比最高的制剂 全面均衡 29 推荐意见 手术患者1 围手术期TDEE卧床患者30kcal kg d 非卧床患者为35kcal kg d B级 2 手术中常规实施穿刺导管空肠造瘘 NCJ D级 3 术前营养支持推荐用于严重营养不良 体重丢失 20 且能从手术获益的患者 A级 中度营养不良患者 体重丢失10 19 也可能获益于营养支持 B级 4 术后营养支持推荐用于所有受益于术前营养支持的患者 所有营养不良的患者 术后1周经口摄食小于60 能量需求的患者 A级 30 推荐意见 放化疗患者1 没有证据显示营养支持会影响肿瘤生长 因此营养支持不必考虑这个理论问题 C级 2 营养支持不常规推荐于所有放疗患者或化疗患者 因为它对治疗反应或不良反应没有影响 A级 3 因摄入不足导致体重丢失的患者 肠内营养 经口或管饲 可改善和维持营养状态 B级 4 接受放疗和 或化疗的患者 可经鼻置管或造瘘建立喂养管道 经皮造瘘术似乎更合适 C级 5 肠内营养使用标准配方 C级 6 富含 3脂肪酸配方对恶液质有积极作用 但能否改善营养状况或者一般状况仍有争议 它对于生存率没有明确改善 C级 31 家居患者1 遵循肿瘤营养治疗通则里面的饮食指导及家庭康复指导原则 D级 2 胃癌患者要特别重视医院门诊营养咨询 至少每3个月一次 D级 3 养成ONS习惯 D级 4 每两周称量并记录体重一次 D级 推荐意见 32 33