胃癌仓梅ppt课件

胃癌的护理 1 学习目标 胃的解剖位置胃癌产生的原因病理生理和分型治疗原则及手术方式胃癌的护理 2 胃的解剖位置 3 胃的结构 胃大部分位于左季肋区 其上端与食管下端相连的部分叫贲门 下端与十二指肠相连接的部分叫幽门 胃分为胃底 胃体和胃窦部 4 好发部位 依次为 胃窦 50 胃底 贲门 胃体 5 胃癌概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 占胃恶性肿瘤的95 胃癌在我国发病率很高 死亡率占恶性肿瘤的第一位 男性高于女性 男 女约2 3 1 发病年龄高峰为50 60岁 我国以山东 浙江 上海 福建等沿海地区为高发区 6 病因 地域环境及饮食因素 日本 俄罗斯 南非等国家发病3010万以上 而北美 西欧 印度较低中国 西北与东部沿海高于南方地区 福建 福清 长乐 莆田长期食用熏烤 腌制食品 亚硝酸盐 真菌毒素 多环芳烃 食物中缺乏新鲜蔬菜 水果吸烟高于不吸烟50 7 幽门螺杆菌 引发胃癌的重要因素促使硝酸盐亚硝酸盐及亚硝胺慢性炎症 速粘膜上皮的过度增值畸形变毒性产物直接促癌变 8 遗传和基因 有家族史的较对照组高4倍癌前状态 癌前疾病 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 胃大部切除术后的残胃 癌前病变 肠化生及异型增生 9 病理 一 大体类型 1 早期胃癌 病变仅限于粘膜和粘膜下层 1 隆起型 2 浅表型 3 凹陷型2 进展期胃癌 又称中晚期胃癌 病变侵犯粘膜下层 1 结节型 2 溃疡局限型 3 弥漫浸润型 10 早期癌 小胃癌 直径小于10毫米 微小癌 直径小于5毫米 一点癌 胃镜活检时诊断为癌 切除标本未见癌 11 进展期胃癌 包括 中期胃癌癌组织超出粘膜下层 侵入胃壁肌层晚期胃癌癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移 12 病理 组织学分型普通型 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌特殊型 腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌 未分化癌 临床病理分期 T 代表原发肿瘤浸润胃壁深度N 代表局部淋巴结的转移数M 代表肿瘤远处转移 14 溃疡浸润型 15 溃疡浸润型 16 结节型 17 溃疡局限型 18 转移途径 1 直接蔓延2 淋巴转移 最主要的转移方式 3 血行转移 最长见转移至肝4 腹腔种植 19 临床表现 早期 无明显的症状少数人有恶心 呕吐或类似消化性溃的症状疼痛与体重减轻是进展期胃癌的最常见的临床表现 同时有上腹部不适 进食后饱胀 食欲下降 乏力 消瘦不同部位也有特殊表现 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛 进行性吞咽困难 幽门部癌可有幽门梗阻的表现肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血10 的病人有扩散的症状和体征 锁骨上淋巴结肿大 腹水 黄疸 腹部肿块 恶液质 20 辅助检查 实验室检查 线钡餐检查纤维胃镜检查脱落细胞学检查 超检查CT检查免疫学 21 治疗方法 手术治疗放射治疗化疗免疫治疗中医中药治疗 22 胃癌手术方式 1 根治性 姑息性近端胃大部切除术2 根治性 姑息性远端胃大部切除术3 根治性全胃切除术4 胃空肠吻合术5 胃 空肠造瘘术6 大部分胃 全胃切除联合脏器切除7 剖腹探查术 23 1 根治性 姑息性近端胃大部切除术 24 2 根治性 姑息性远端胃大部切除术 25 Billroth 式胃切除术 Polya法 26 27 根治性全胃切除术 28 术前护理 1 健康史和相关因素2 身体状况 29 心理护理 理解 同情病人的感受 与病人一起分析焦虑产生的原因 耐心倾听病人的诉说 向病人说明手术的必要性 消除紧张 创造安静 无刺激的环境 确定适合的应对机制 如深呼吸 听音乐等放松疗法 鼓励和肯定病人的合作与进步 30 排便练习 指导患者练习床上大 小便 31 术后护理 生命体征的观察TPRBpSpO2CVP 32 体位 1 全麻未清醒的病人给予平卧位 头偏向一侧2 麻醉清醒后给予半卧位 33 引流护理 1 胃肠减压 鼻肠管2 引流管3 尿管妥善固定 保持有效引流 准确记录引流液的颜色 性质 量 34 切口护理 观察切口敷料有无渗血 渗液 渗出较多及时给予换药观察切口有无红 肿 热 痛等感染症状 35 术后营养支持的护理 肠外营养支持 早期肠内营养支持 饮食护理 肠蠕动恢复后拔除胃管 拔胃管后当日可少量饮水或米汤 第二日进半量流质饮食 每次50 80ml 第三日进全量流质 每次100 150ml 若进食后无不适 第四日可进半流质饮食 第10 14日可进软食 少食产气食物 忌生 冷 硬和刺激性食物 少食多餐 以后逐渐恢复正常饮食 36 术后活动 鼓励患者床上活动如无禁忌 鼓励患者早期下床活动指导患者进行有效咳嗽 37 潜在并发症的护理 术后早期并发症1 出血 腹腔出血 吻合口出血 切口出血2 吻合口瘘 早期瘘 3 切口裂开4 坠积性肺炎 泌尿系感染5 胸腹腔积液 感染6 胃排空功能障碍7 炎症性肠病8 肠梗阻9 深静脉血栓 血栓脱落 38 术后晚期并发症1 吻合口狭窄2 倾倒综合征3 贫血 营养不良4 反流性食管炎 反流性胃炎 39 术后出血 术后注意密切观察生命体征 观察胃液的量及颜色 24小时 300毫升 注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能 注意保持引流管的通畅 遵医嘱准确给予止血药物 40 感染 1 完善术前准备 胃肠道和呼吸道 2 体位3 口腔护理4 保持腹腔引流通畅5 术后早期活动 41 胃肠吻合口破裂或瘘 原因 吻合口张力过大 低蛋白血症 组织愈合不良如缝合不够紧密 组织水肿等 均可发生破裂或瘘 治疗 早期 出现腹膜炎者应立即行手术处理 后期 已形成脓肿或外瘘 则行局部引流外 还应行胃肠减压和积极支持治疗 42 胃排空障碍 残胃蠕动无力或称胃排空障碍 术后7 10日病人进半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀 钝痛和呕吐 呕吐物含食物和胆汁 43 术后梗阻 输入襻梗阻 急性 频繁呕吐 量少 不含胆汁 呕吐后症状不缓解 慢性 喷射状大量呕吐 呕吐后症状缓解 呕吐物仅为胆汁 输出襻梗阻 上腹饱胀 呕吐食物和胆汁 吻合口梗阻 进食后上腹饱胀和呕吐 呕吐为食物 44 倾倒综合征 早期 表现为进食后30分钟 出现剑突下不适 心悸 乏力 出汗 头晕 恶心 呕吐甚至虚脱 常伴有肠鸣及腹泻 原因 餐后大量高渗性食物快速进入肠道所致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质及肠道内渗透压升高引起 处理 少食多餐 多进食高蛋白 高脂肪类食物 控制甜食 限制液体食物 餐后平卧10 20min晚期 餐后2 4小时 出现头晕 心慌 出冷汗 脉搏细弱甚至虚脱 原因 含糖食物迅速进入小肠 刺激胰岛素大量释放 发生反应性低血糖 处理 稍进食 尤其糖类 45 健康教育 饮食调节自我调节情绪 保持良好的心理状态避免劳累 注意劳逸结合 讲解术后并发症的表现和防治方法 讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用 定期门诊复查 一月后来院化疗 46 术后饮食指导 注意事项 少食牛奶 豆类等产气事物 忌生冷 胀气硬和刺激性食物 流质选择蛋汤 菜汤 藕粉等 注意少量多餐 开始时每日5 6餐 以后逐渐递减至正常饮食 注意增加营养 保证蛋白质 维生素和铁剂的摄入 全胃肠外营养 TPN 47 胃癌护理常规 1 术前评估既往疾病 职业 饮食习惯以及用药史 观察疾病相关症状及腹部体征 了解胃镜相关检查结果 2 急性穿孔者给予禁食 胃肠减压 静脉补液等处理 出血者观察呕血及便血情况幽门梗阻者禁食 洗胃 胃肠减压 静脉补液 维持水电解质和酸碱平衡 如休克按休克护理常规 必要时做好急诊手术 3 术后按麻醉后护理常规 血压平稳后给予半卧位 鼓励患者早期床上活动4 按胃肠减压 腹腔引流护理常规做好管道的护理 5 注意观察有无倾倒综合征 胃出血 胃排空延迟等并发症6 胃管拔除后 少饮水 无不适改流质 逐渐进食 直肠内营养者 按护理常规处理7 出院指导保持乐观情绪 注意劳逸结合 饮食少食多餐 避免粗糙 干硬 过热 辛辣 油煎及腌制食物 戒烟酒 避免腹压对肠道粘膜有害的药物 不适随诊 48