卫生系统ppt课件

第二十章卫生系统及其功能 HealthSystemandItsFunctions 1 讨论题 对当前 看病难 看病贵 的社会难题 你的看法如何 应如何来解决这些问题 2 看病难 比较确切的意思是 病人看病就医要走很远的路 花费大量的时间 耗费很大的心血 才能来到比较满意的医院或看上比较认可的好医生 第一种是 绝对性 看病难 这是由于医疗资源绝对不足造成的 看病难 是因 缺医少药 而无法满足基本医疗卫生服务需求的 看病难 新中国成立60年来 覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成 这种 看病难 往往发生在中西部经济落后 交通不便 地广人稀的偏远农村地区 3 第二种是 相对性 看病难 是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足 患者去大医院看专家 难 的问题 突出表现为 小病跑大医院 门诊看病 三长两短 排队挂号 交费和拿药的时间长 但医生问诊和检查时间较短 病人抱怨 医生连续工作 加班 苦不堪言 看病贵 的概念更复杂 涉及到看病就医的价格 费用以及医疗费用对家庭个人的经济影响等方面的情况 4 看病难 看病贵 的原因 1 城乡医疗资源分配不均衡 2 财政投入严重不足 3 医疗保险发展缓慢 4 药品和医疗器械生产流通秩序混乱 5 公立医院运行机制不合理 存在逐利倾向 6 农村缺乏合格的卫生人才 7 农民医疗消费观念落后 5 解决方法 农民看病难看病贵已成为一个不争的事实并且一直得不到根本解决 不利于社会的和谐发展 也不利于小康社会的进程 从不同角度 总结如下解决办法 一 政府角度 投入资金 新农合 规范医疗市场二 医院角度 医德医风 农村医疗人才 三 学校角度 人才培养四 农民自身角度 提高医疗知识 6 目的要求 掌握卫生系统的功能和目标 卫生服务需要 需求 利用 反应性和公平性 以及公共卫生的基本概念及功能 医疗保健的目的 理解卫生服务需要 需求 利用三者之间的关系 公共卫生体系以及政府公共卫生机构的职能 了解我国卫生系统 包括公共卫生和医疗保健 的组织机构 7 内容 1 卫生系统的概念和卫生事业的性质 2 卫生系统的功能和目标 卫生服务需要 需求和利用的关系 反应性 公平性 3 卫生组织机构及其主要职能 4 公共卫生体系 公共卫生功能和政府部门的公共卫生机构履行职能 5 医疗保健体系 医疗保健的目的和基本要求 8 第一节卫生系统与卫生组织机构 HealthSystem HealthOrganization 9 卫生系统 卫生系统 10 我国的卫生系统组成 卫生服务医疗保障卫生执法监督 11 卫生服务卫生部门使用卫生资源向居民提供预防 保健 医疗和康复的过程 其功能包括健康促进 疾病预防 治疗和康复 卫生服务系统卫生服务的载体 主要指城乡卫生设施网络 卫生人力资源的发展 卫生机构的运行机制 12 13 医疗保障系统 社会保障体系的重要组成部分 通过资金的筹集 为卫生服务提供合理的物质资源的支持 与卫生服务系统相互作用 共同承担保护人们健康的职能 我国医疗保障体系以基本医疗保险和城乡医疗救助为主体 还包括其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险 14 15 卫生执法监督系统是政府管理社会卫生工作的重要保障 其主要职能是依法对影响人民健康的物品 场所 环境等进行监督和管理 控制危险因素 保护人民健康权益 16 我国卫生事业的性质 是政府实行一定福利政策的社会公益事业 在社会主义市场经济体制下 我国的卫生事业是由国家 集体和个人共同投资 共同受益的公益事业 不以盈利为目的 政府对卫生事业实行一定的福利政策 各级政府都应明确给予卫生事业合理的投入 并应随着经济的发展而不断提高投入的比例 17 卫生系统的目标和功能 通过分析卫生服务需要 需求和利用的关系 提供适合的卫生服务 满足人们对卫生系统中改善非健康方面的普遍的 合理的期望 反应性 努力降低社会各类人群之间在健康和卫生服务利用上的不公正和不应有的社会差距 力求使每个社会成员能够达到基本生存标准 公平性 卫生系统3大功能卫生服务提供公平对待所有人满足人群非卫生服务的期望 18 卫生服务需要 healthservicesneed 主要取决于居民的自身健康状况 是依据人们的实际健康状况与上述 理想健康状态 之间存在差距而提出的对医疗 预防 保健 康复等服务的客观需要 包括个人觉察到的需要 perceivedneed 和由医疗卫生专业人员判定的需要 19 卫生服务需要量的常用指标 1 医疗服务需要量指标2 卫生防疫需要量指标3 妇幼卫生服务需要量指标 20 1 医疗服务需要量指标 1 疾病频度指标两周患病率 前两周内患病人 次 数 调查人数 100 或 慢性病患病率 前半年内患慢性病人 次 数 调查人数 100 或 健康者占总人口中的百分比 21 2 疾病严重程度指标两周卧床率 前两周内卧床人 次 数 调查人数 100 或 两周活动受限率 前两周内因病休工 学 人次数 调查人数 100 或 两周休工 学 率 前两周内因病休工 学 人 次 数 调查人数 100 或 两周患病天数 前两周内患病总天数 调查人数失能率 残障率以及两周卧床天数 休工天数 休学日数等 22 广东省城乡居民医疗服务需要指标及其与全国的比较 23 广东省城乡居民医疗需要的构成 1993年广东省城乡居民两周患病状况按系统分析前5位的患病率及构成情况 系统类别患病率构成呼吸系统疾病7 4563 5消化系统疾病1 3010 8循环系统疾病0 756 2肌肉骨骼结缔组织疾病0 554 6损伤和中毒0 322 6合计87 7 24 1993年广东省城乡居民两周患病状况 按病种分析前10位疾病的患病率及构成 疾病名称两周患病率构成急性鼻烟炎4 8340 1流行性感冒1 169 6扁桃体炎气管炎0 907 5急慢性胃肠炎0 746 1风湿性关节炎0 363 0慢性支气管炎0 342 8高血压0 221 8口腔疾病0 151 3贫血0 131 1消化性溃疡0 131 1 25 我国年患病人次数50 8亿 卫生部2004年公布了 第三次国家卫生服务调查主要结果 在本次调查的95个县市区中 城市居民两周患病率及慢性病患病率均高出农村 调查中指出城市居民两周患病率为153 2 1000 农村是139 5 1000 如果排除季节性影响 由此测算我国年患病人次数为50 8亿 比1993年增加了7 1亿人次 按患病的病种分析 城市居民依次是高血压 急性上呼吸道感染 急性鼻咽炎 急慢性胃肠炎 脑血管病 糖尿病 农村依次是急性上呼吸道感染 急性鼻咽炎 急慢性胃肠炎 高血压 流行性感冒 类风湿性关节炎 26 广东省医疗需要量指标估算 1993年 27 2 卫生防疫需要量指标 急性传染病防治服务 计划免疫服务 结核病防治服务 寄生虫病防治服务 消杀灭服务 食品卫生服务 劳动卫生服务 国境卫生服务 放射卫生服务 学校卫生服务 28 3 妇幼卫生服务需要量指标 妇幼保健方面的需要量指标包括婚前教育及检查 产前检查 产后访视 住院分娩 新法接生 产后42天检查 新生儿访视 生长发育监测 儿童计划免疫等 29 卫生服务需求 healthservicesdemand是从经济和价值观念出发 指在一定时期内 一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量分为两类 由需要转化而来的需求 没有需要的需求 30 卫生服务需要与需求的关系 31 卫生服务利用 卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量 是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果 32 卫生服务需要 需求与利用之间的关系 33 卫生服务利用常用指标 1 门诊服务利用就诊率 未就诊率 急诊急救率2 住院服务利用住院率 人均年住院天数 未住院率3 妇女儿童保健服务利用 34 卫生服务利用常用指标 1 1 门诊服务利用1 两周就诊率 两周就诊人次 调查人口数 1000 两周患者就诊率 两周患者就诊人次 两周患者总例 1000 2 两周未就诊率 两周患病未就诊人次数 两周内患病人次数 100 3 年急诊率 年内急诊就诊人次数 调查人口数 1000 35 卫生服务利用常用指标 2 2 住院服务利用1 全年住院率 年内住院总人次数 调查人口数 1000 2 人均年住院天数 年内住院者住院天数 调查人口数3 未住院率 应住院而未住院总人次 应住院总人次 100 3 妇女儿童保健服务利用 36 广东省医疗需求指标与全国比较 1993 37 影响卫生服务需要与利用的因素 1 人口数量及年龄性别构成 男性 育龄妇女2 社会经济因素3 文化教育4 卫生服务质量及设施5 医疗保健制度6 气候及地理自然条件7 行为心理因素8 婚姻及家庭 38 卫生系统反应性 responsiveness 可以理解为卫生系统的一种能力 显示卫生系统在与患者或人群的互动过程中 卫生系统满足人们除改善健康之外的其它合理期望的能力 两个主要的组成部分 对人的尊重和以服务对象为中心 39 提高反应性是改善医患关系 增强卫生服务机构竞争力的有力手段 由于现阶段紧张的医患关系是人们关注的一个焦点问题 医疗纠纷不断出现 致使病人与媒体称医院为冷漠老大 而医生则对自己的人身安全担忧 对执业环境不满 医疗事故处理条例的出台 使人们对医患双方的利益更加关注 故提高反应性是消除紧张医患关系的重要措施 40 反应性相关的评价指标 1 对人的尊重 50 尊严 就诊过程中受到医务人员的尊重 体验时身体隐私部位受到保护等 16 7 保密性 如病史应得到保密 与医务人员的交谈应到保密等 16 7 自主性 如允许参与治疗护理方案的决定 治疗或化验前征得病人同意等 16 7 41 2 以服务对象为中心 50 治疗的及时性 如到医院近 急诊快 化验检查快 等候预约时间短等 20 就医中的选择性 如可选择医务人员 允许转诊等 5 就医环境的舒适度 如候诊室有足够空间 清洁的卫生设施等 15 社会支持程度 如允许亲友探视 提供食品或物品 宗教信仰自由不受限制等 10 42 公平性 Equity 所有的服务与资源都能公平地获得 43 公平性 Equity 1 卫生保健公平性 equityinhealthcare 指按照需要公正 平等地分配各种可利用的卫生资源 使整个人群都能有相同的机会从中受益 所有的社会成员所接受的卫生服务质量应该相同 卫生服务利用的公平性包括水平公平和垂直公平 水平公平指相同的卫生服务需要应该获得相同的卫生服务利用 垂直公平指具有不同卫生服务需要的人群 应该获得不同的卫生服务利用 或者对于不同健康状况的个体需要提供不同的卫生服务 44 2 筹资的公平性 equityinhealthfinancing 指根据支付能力而非疾病的危险来分散每个家庭因支付卫生系统的花费而面临的风险 分为水平公平和垂直公平 水平公平主要指同等收入的人群 应该支付同等份额的卫生筹资 垂直公平主要是指高收入人群应该比低收入人群支付更多金额和更高比例的卫生服务筹资 45 3 健康公平性 equityinhealth 指不同社会人群 如不同收入 不同种族 不同性别等 具有相同的健康状况或健康差别尽可能缩小 或者说不同人群具有相同的获得健康的机会 46 卫生服务所涉及到的三种公平性 其最终的目的都是为了实现人人健康 47 卫生组织机构 1 卫生行政组织2 卫生服务组织a 医疗机构b 预防保健机构3 群众性卫生组织 48 卫生行政组织 中华人民共和国卫生部 省 自治区卫生厅 直辖市卫生局 地市级卫生局 县 县级市 市辖区卫生局 国务院 省人民政府 市人民政府 县人民政府 卫生服务组织 群众性卫生组织 医疗机构 卫生防疫机构 妇幼保健机构 医学教育机构 医学科学研究机构 血液及血液制品生产机构 人民卫生团体 中国红十字会 卫生专业组织 学术团体 专业性群众团体 中国卫生组织系统网络模式图 省市县疾病控制中心 卫生监督机构 中国医学科学院 中国中医研究院 中国预防医学科学院 药品检验机构 49 第二节公共卫生体系PublicHealthSystem 50 相关概念 公共卫生 PublicHealth 公共卫生是指通过有组织的社区力量 高效率地预防疾病 延长寿命 促进心理和身体的健康的科学和艺术 公共卫生体系指为全体人民健康提供公共卫生服务的各种组织机构的总称 就是疾病预防控制系统 这个系统由政府 主管部委 厅 局等 实施中心 司中心院等 疾控专业人员 保障医疗机构来协调组成 51 公共卫生体系 52 公共卫生的功能 预防疾病的发生和传播 保护环境免受破坏 预防意外伤害 促进和鼓励健康行为 对灾难做出应急反应 并帮助社会从灾难中恢复 保证卫生服务的有效性和可及性 53 政府公共卫生机构的基本职能 一 评估 assessment Knowingwhatneedstobedone 社区健康状况和需求诊断二 政策制定 policydevelopment Beingpartofthesolution 设计和优先问题的确定 制定综合的公共卫生政策三 保证 assurance Makingsureithappens 通过委托 管理 或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务 54 政府公共卫生机构的服务 一 评估 assessment 1 监控卫生状况 鉴别社会的卫生问题 2 调查和研究社会的卫生问题和卫生危害 二 发展卫生政策 development 3 告知和教育人们有关的卫生问题 4 动员社会成员鉴别和解决卫生问题 5 制订政策和计划 支持个人和社区的成员为健康而努力 55 政府公共卫生机构的服务 三 保障 assurance 6 执行法律和规章 保护健康 保证安全 7 保证提供综合卫生服务 8 保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资源 9 评估个体和群体卫生服务的效率 可及性和质量 10 研究和创新解决卫生问题的方法 56 我国公共卫生管理的机构 国家 省市 地方的疾病预防控制中心卫生监督所质量监督检验检疫局食品与药品监督管理局安全生产监督管理局 57 公共卫生服务领域 环境卫生 劳动卫生 儿少卫生 食品卫生 药品管理 卫生监督 国境检疫 医疗行政管理 疾病控制 妇幼保健 急救系统 健康教育 疾病监测 卫生统计信息 58 爱国卫生运动 patrioticpublichealthcampaign 是由政府组织 全社会参与 以改善城乡环境卫生 增强群众卫生意识 消除和减少健康危害因素 倡导科学 健康 文明的卫生习惯和生活方式 预防和控制疾病 提高人民健康水平为目的的群众性 社会性卫生活动 59 第三节医疗保健体系medicalcaresystem 60 相关概念 医疗保健体系 medicalcaresystem 是由向居民提供医疗保健和康复服务的医疗机构和有关保健的机构组成的系统 医疗机构是从事疾病诊断 治疗的卫生专业组织 保健机构常指各级的妇幼保健机构 负责优生优育 儿童保健 妇女保健 计划生育指导等医疗和预防保健的工作 61 医疗保健的工作模式 医疗工作模式的变化 提醒 在医学发展的未来 医疗保健模式会有更新的发展 例如 引入环境因素 62 医疗保健的功能 63 良好医疗保健GoodMedicalCare GMC 1 可供性 availability 2 适量性 adequacy 3 可及性 accessibility 4 可接受性 acceptability 5 适宜性 appropriateness 6 可评估性 assessability 7 责任性 accountability 8 综合性 comprehensiveness 9 完整性 completeness 10 连续性 continuity 64 65 医疗保健的组织机构 一级医院二级医院三级医院等级的划分是按医院的技术力量 管理水平 设备条件 科研能力等 是指直接为一定人口的社区提供预防 医疗 保健 康复服务的基层医院 卫生院 是指为多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学 科研任务的地区性医院 是指提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学 科研任务的区域性以上的医院 66 城市医疗卫生网 城市医疗卫生网 市卫生局 区卫生局 街道办事处 市级中心医院 市级专科医院 市卫生防御站 市妇幼保健所 市级专业防治机构 医疗卫生教育 科研机构 区级中心医院 区级专科医院 区卫生防御站 区妇幼保健站 区级专业防治机构 卫生学校 街道 地段 医院 门诊部 居民红十字卫生站 67 农村医疗卫生网 县政府 乡政府 村民委员会 县卫生局 县医院 县中医院 卫生防御站 妇幼保健站 结核病防治所 药品检验所 卫生学校 乡 镇 卫生院 村卫生室 68 医疗机构分类 非营利性医疗机构 non profitmedicalorganization 指为公众利益服务而设置 不以营利为目的医疗机构 其收入用于补偿医疗服务成本 实际运营中的收支结余只能用于发展 营利性医疗机构 profitmedicalorganization 以投资获利为目的 可以更多地从事特需服务及某些专科服务 中外合作合资医疗机构 股份制医院和私营医院都属于营利性医疗机构 69