外科内镜ppt课件

胆胰疾病的内镜诊治 1 内镜器械的改进操作技术的提高治疗性内镜技术的推广 胆胰疾病的诊断和治疗进入了一个新时代 内镜技术 医学史上的革命 2 内镜的应用范围 AreaofEndoscopyApplication 消化系统 gastrointestinalsystem 呼吸系统 respiratorysystem 泌尿 生殖系统 urinarysystem 神经系统 nervoussystem 循环系统 cardiovascularsystem 运动系统 musculoskeletalsystem 3 一 消化系统内镜的发展过程 4 硬管式内镜阶段 1805年 德国 直肠镜1826年 法国 硬式食管镜1868年 德国 受吞剑的启发硬管式胃镜 5 半可屈式内镜阶段 1932年 德国学者Schindler与Wolf研制成半可屈式胃镜 第一个里程碑 其特点是远段可屈 在胃内有一定范围的弯曲 使术者能较清晰地观察到胃粘膜图像 6 纤维内镜阶段 1957年 美国Hirshowitz发明了光导纤维胃 十二指肠镜 第二个里程碑 1963年 Overhoet研制出纤维结肠镜并用于临床 7 电子内镜阶段 1983年 美国WelchAllyn公司研制成第一台电子内镜 第三个里程碑 8 超声内镜阶段 1980年 Dimagno及Green首先将超声内镜应用于消化系疾病诊断 9 十二指肠降段 乳头 球部 胃窦 胃体钩突 胰头 胰头 胰体 胰尾 EUS 10 胶囊内镜Capsuleendoscopy 11 12 13 二 消化系统内镜的基本结构 14 电子内镜系统 一 15 电子内镜系统 二 16 附件 活检钳 细胞刷 造影导管 17 三 消化道内镜检查技术 18 适应证 内镜检查内镜治疗息肉摘除 内镜下止血 异物取出 食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射 结肠扭转和肠套叠复位 消化道狭窄的扩张及支架放置等 疗效观察及随访肿瘤高危地区普查 19 绝对禁忌证 严重心肺疾病 无法耐受内镜检查者 休克 消化道穿孔等危重患者 不合作者及精神病患者 口腔 咽喉 食管 肠道等急性炎症 尤其是腐蚀性炎症患者 明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者 20 相对禁忌证 心肺功能不全 消化道出血患者 血压未稳定 有出血倾向 血色素低于50g L者 高度脊柱畸形 巨大食管或十二指肠憩室 21 内镜的操作 22 内镜的操作 23 内镜的操作 24 内镜的操作 25 内镜的操作 26 四 消化道内镜治疗技术 27 内镜的操作 28 内镜的操作 29 内镜的操作 30 内镜的操作 曲张静脉旁 静脉内注射法 曲张静脉内注射法 31 内镜的操作 32 内镜的操作 33 胆道镜十二指肠镜ERCP 逆行胰胆管造影术 EST 经内镜乳头括约肌切开术 ERBD 经内镜胆管引流术 ENBD 经内镜鼻胆管引流术 ERPD 经内镜胰管引流术 ENPD 经内镜鼻胰管引流术 IDUS 胰胆管内镜超声 EUS 内镜超声 胆胰疾病内镜诊治技术 34 术中胆道镜术后胆道镜 胆道镜技术 直视胆管内真实面貌 35 预防胆道术后残留结石治疗胆道残留结石治疗肝内胆管结石内镜保胆取石术 挑战胆囊切除理论 胆道镜技术 36 不能否定外科手术的作用短 直 粗的T管窦道两者互为补充 胆道镜技术与外科手术 37 十二指肠镜技术 确诊壶腹部癌的唯一方法 38 十二指肠镜技术 胰头癌浸润至十二指肠误诊为溃疡 抗酸治疗无效 39 十二指肠镜技术 结石嵌顿 自然排石 40 十二指肠镜技术 十二指肠憩室 41 基础ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术Endoscopicretrogradecholangiopancreatography1968年美国McCune首次报道1978年国内陈敏章首次报道 42 基础ERCP 43 基础ERCP 44 基础ERCP 45 基础ERCP ercp 46 基础ERCP ercp 47 基础ERCP 48 基础ERCP 49 疑有胆管结石 肿瘤 炎症或寄生虫梗阻性黄疸原因不明者胆囊切除或胆管手术后症状复发者疑有胰腺肿瘤 慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期疑有乳头或壶腹部炎症 肿瘤或胆源性胰腺炎疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者疑有胰腺损伤 医源性胆管损伤原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎 胰腺囊肿以往是ERCP的禁忌证 目前已认为不是禁忌证 需及早内镜治疗 疑有胆胰疾病者均为ERCP的适应证 50 确诊胆管结石的最佳方法早期诊断胆管癌优于B超 CT诊断阻黄的性质 范围和部位SOD的病因诊断 诊断性ERCP 51 诊断慢性胰腺炎 胰腺癌常用方法获取胰液细胞学刷检 基因诊断诊断胰腺分裂症的唯一方法 诊断性ERCP 52 诊断性ERCP 53 诊断性ERCP 54 诊断性ERCP 55 诊断性ERCP 56 诊断性ERCP 57 诊断性ERCP 58 诊断性ERCP 59 诊断性ERCP 60 诊断性ERCP 胆总管十二指肠瘘 61 诊断性ERCP 胃大部切除术 毕II式 后 62 诊断性ERCP MRCP PTC 胰头癌 63 MRCP 诊断性ERCP 胆囊癌 64 MRCP 诊断性ERCP 肝门部胆管癌 65 诊断性ERCP MRCP Mirizzi综合征 66 治疗性ERCP EST 内镜外科的先河1970年德国Soehendra 67 治疗性ERCP EST术后出血 喷撒1 20000肾上腺素 68 治疗性ERCP EST术后四周 EST术中 69 治疗性ERCP EST 网篮取石术 70 治疗性ERCP EST 气囊取石术 71 治疗性ERCP EST 气囊取石术 72 经内镜机械碎石取石术 73 经内镜机械碎石取石术 74 内镜下ESWL碎石术 左肝管结石 取石网篮 气囊 导丝均不能穿过 75 治疗性ERCP 急性化脓性胆管炎内镜治疗 76 治疗性ERCP 胆道梗阻的内镜治疗经内镜胆道塑料内支架放置术 77 胆管癌的内镜治疗ERBD 78 治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗胆道金属内镜内支架放置术 79 治疗性ERCP胆道金属内镜内支架放置术 80 治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗胆道金属内镜内支架放置术 81 治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗 Stentinstent 82 医源性胆管损伤的内镜治疗 83 胰腺分裂症的内镜诊治 84 胰腺分裂症的内镜诊治 85 胰腺分裂症的内镜诊治 86 胰管结石的内镜治疗 87 内镜乳头开窗术 针形切开刀应用 Pre cut 88 内镜乳头开窗术 针形切开刀应用 Pre cut 89 急性胆源性胰腺炎的内镜治疗 90 急性胆源性胰腺炎的内镜治疗 2000年1月至2000年12月共收治115例急性胆源性胰腺炎患者内镜治疗41例保守或外科急诊手术74例其他的急性胰腺炎治疗措施均相同 91 临床资料和方法 内镜组保守或手术组n4174性别 男 女 15 2627 47年龄 岁 55 7057 40Ranson评分1 821 75APACHEII7 106 12 92 临床资料和方法 起病后12至72小时相对固定 有一定内镜操作经验胆管插管 避免胰管反复显影 控制造影剂注入的速度和压力常规行ERCP EST 网篮取石和鼻胆管引流术 93 94 观察指标住院费用住院天数胰腺炎相关并发症的发生率休克DICARDS肾衰肝衰脑病胰腺脓肿胃瘘小肠瘘结肠瘘胆瘘胰瘘出血假性囊肿死亡率 95 结果 内镜治疗组胆管插管成功率92 7 38 41 未发生内镜操作相关的并发症ERCP EST 网篮取石 ENBD23例ERCP EST ENBD10例ERCP ENBD5例 96 结果 97 结果 98 关于内镜操作病情危重 全身情况差 烦躁不安甚至昏迷肠粘膜充血水肿 肠管痉挛 乳头寻找困难要求尽快完成寻找乳头 插管 切开 取石 置管使用带导丝切开刀同步造影和切开常规放置鼻胆管引流胆汁 99 ERCP EST可在微创下解除AGP的致病因素迅速缓解AGP的临床症状 使患者安全平稳度过急性反应期 防止急性胰腺炎向重症发展 手术时间得以推迟甚至避免手术 最终显著降低了患者胰腺炎局部和全身并发症的发生率和死亡率 100 内镜治疗AGP微创 安全 有效 短时 简便急性胆源性胰腺炎早期宜首选内镜治疗 101 肝移植术后胆道并发症的内镜诊治 102 肝移植术后胆道并发症的内镜诊治 103 内镜超声EUS 104 十二指肠降段 乳头 球部 胃窦 胃体钩突 胰头 胰头 胰体 胰尾 EUS 105 106 107 108 胆胰管腔内超声Intraductalultrasonography IDUS 需借助于ERCP技术将微超声探头置入胆管或胰管内分辨率高 甚至可以发现管壁内上皮内癌操作有一定难度 微探头较易损坏 109 胆胰管腔内超声Intraductalultrasonography IDUS 可以早期发现胰腺癌和胆管癌对胆胰肿瘤浸润范围的诊断对胆管狭窄的诊断良性还是恶性胆管内还是胆管外疾病狭窄的程度和恶性疾病的进展敏感性和特异性比EUS高 110 内镜下逆行胰胆管造影 ERCP 技术 使胆胰疾病的诊断和治疗发生了划时代的变革 对其中某些疾病的治疗已取代了传统的外科手术 该技术的推广和应用 必将有力地促进胆胰外科的发展 111 胶囊内镜Capsuleendoscopy 112 113 114