资源描述
,麻醉概述,1,概念:,麻,醉：用药物或非药物的方法, 使,病人的整个机体或机体的一,部分暂时丧失对疼痛的感觉。,麻醉学(anesthesiology)临床麻醉、,疼痛治疗、急救复苏,2,分类：,全身麻醉： 吸入麻醉、静脉麻醉,局部麻醉：表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经丛阻滞,椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉、,硬脊膜外腔麻醉、,腰 - 硬联合麻醉,3,全身麻醉,( General anesthesia),一、定义：,麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉,注射，产生中枢神经系统抑制，呈现意,识消失，痛觉丧失，反射抑制、肌肉松,弛，称全身麻醉。可控、可逆。,4,全身麻醉,5,分类：,1、吸入麻醉,麻醉药经呼吸道吸入进到体内，,产生全身麻醉作用。,2、静脉麻醉,麻醉药直接注入静脉后进入血液循环，,作用于中枢神经系统，产生全身麻醉。,6,静脉麻醉,优点：,对呼吸道无刺激,诱导迅速苏醒快,不燃烧不爆炸,病人舒适,操作简单,7,给药方式：,单次注入法,分次注入法,连续注入法,靶控输注法,8,全静脉麻醉：,(全凭静脉麻醉TIVA）,静脉复合麻醉,多种药物互相结合,镇痛、睡眠遗忘、肌松,9,异丙酚与芬太尼全静脉麻醉,诱导：咪唑安定、异丙酚,芬太尼、肌松药,维持：麻醉性镇痛药,催眠性静脉麻醉药,肌松药,10,麻醉性镇痛药,阿片家族 吗啡,哌替啶,芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼,11,肌松药 ：,去 极 化肌松药：琥珀胆碱,非去极化肌松药：潘库溴铵、,维库溴铵、,阿曲库铵.,12,吸入全身麻醉：,13,全身麻醉,吸入麻醉药,乙醚 七氟醚、 氟烷、 安氟醚、 异,氟醚、氧化亚氮等。,14,吸入麻醉, 将麻醉气体或蒸汽吸入肺内，经肺泡进,入血液循环，到达中枢神经系统而产生,麻醉效果。, 吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分,以原形从肺排出。, 吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗,应激等职,15,吸入麻醉,诱导时间延长,环境污染,气味不适,循环抑制,苏醒期躁动,恶心呕吐,特殊装置,16,静吸复合麻醉,17,全麻适应证：,1、心胸手术,2、神经外科,3、骨科、泌尿科,4、耳鼻喉、眼科,5、普外科、妇科,6、老年与高危病人,7、烧伤病人,8、局麻过程中,9、小型手术及诊断性检查,18,全身麻醉并发症,19,呼吸系统并发症,1、呕吐、误吸,Reason: 饱胃、产妇、肠阻。,并发症,Time: 全麻诱导时、未完全清醒,时。,Prevention:,禁食、禁饮、胃管。,身,全,醉,麻,20,二、循环系统并发症,1 低血压(Hypotension),收缩压下降超过基础值的,30%或绝对值低于80mmHg。,原因：麻醉过深、手术失血,全身麻醉,21,二、循环系统并发症, 2 高血压(Hypertension),收缩压上升超过基础值的,30%或绝对值高于150mmHg。,原因：麻醉过浅、手术刺激,22,苏醒延迟或不醒,苏醒延迟：,麻醉后超过2小时意识不恢复,原因：麻醉药物过量、,呼吸循环功能不良、,严重水电解质紊乱、,糖代谢异常、低温等,23,局部麻醉,局部麻醉,一、定义：,用局部麻醉药暂时阻断某些周围,神经的冲动传导，使受这些神经,支配的相应区域产生无痛，,称为局部麻醉（局麻）。,24,Do you know ?,二、局麻方法：,# 表面麻醉,#局部浸润麻醉,#静脉局部麻醉,#神经阻滞,Local anesthesia,25,局麻的优点, 简单易行、安全性大、并发,症少, 生理功能干扰小, 阻断疼痛反射的传导，减低,应激反射,26,三、常用药物：,酰胺类：利多卡因、布比卡因,罗哌卡因,酯类： 普鲁卡因、丁卡因,27,常用局麻药一次限量：,普鲁卡因：1克（1000毫克）,丁卡因： 表面麻醉40毫克,神经阻滞80毫克,利多卡因：400毫克,布比卡因：150毫克,罗哌卡因：200毫克,28,四、 局麻药的不良反应,1、 局部不良反应：,罕见。局麻药直接接触引起。,2、 全身不良反应：,包括毒性反应和过敏反应。,局部麻醉,29,1) 毒性反应(Toxic reaction:),原因:,* 局麻药过量,* 误入血管,* 作用部位血管丰富,未酌情减量,或局麻药中未加肾上腺素,* 病人体质衰弱、耐受力降低,30,现,表,局部麻醉,全身反应以中枢神经系统和,心血管系统多见,兴奋型：耳鸣、眩晕、多言好动、精神,紧张、烦躁不安、口舌麻木、血压增,高、心率增快、呼吸困难、肌肉震颤、,抽搐或惊厥等。,31,表,现,抑制型：,神情淡漠、嗜睡或突然意识丧失、,呼吸浅慢，时有暂停、脉搏徐缓、,心律失常、血压下降、,心跳骤停。,Local anesthesia,32,局部麻醉,措施:,停药、吸氧、支持循环、,气管插管、人工呼吸，,必要时心肺复苏。,毒,性,反,应,33,治疗,药物 : 安定 0.1mg/kg im or iv,硫贲妥钠 1-2mg/kg iv,琥珀胆碱 1mg/kg iv,麻黄碱、阿托品等。,局部麻醉,34,预防措施,!一次用药勿超限量,!注药前回抽无血液,!酌情适当减少药量,!无禁忌加肾上腺素,局部麻醉,35,局部麻醉,2) 过敏反应,罕见,表现:,荨麻疹、咽喉水肿、,支气管痉挛、低血压、,甚至危及病人生命。,36,处理：,肾上腺素 0.2 0.5mg iv,肾上腺皮质激素、,抗组胺药物,预防：皮内敏感试验。,37,椎管内麻醉,38,椎管内麻醉,定义,局部麻醉药注入椎管内，阻滞,脊神经传导，使其所支配的区,域无痛，称椎管内麻醉。,一、,椎,管,内,麻,醉,39,椎管内麻醉,椎管内麻醉方法：,# 硬脊膜外腔麻醉（硬外麻醉）,# 蛛网膜下腔麻醉(脊麻/腰麻）,# 腰硬联合麻醉（CSEA）,40,途径：,腰麻：,直接作用于脊神经根和脊髓表面,硬外；#通过蛛网膜绒毛 蛛网膜下腔,脊神经根,#药液渗出椎间孔 椎旁脊神经,# 直接透过硬脊膜和蛛网膜,蛛网膜下腔 脊神经根,椎管内麻醉,41,42,43,44,45,46,47,48,蛛网膜下腔麻醉（腰麻）, 椎管内有脊髓和包裹脊髓的脊膜，依次,为软膜、蛛网膜和硬脊膜。, 脊髓下端中止于第2腰椎上缘，故腰穿应,在腰23以下。, 脊神经中交感神经最细，感觉神经居,中，运动神经最粗。,49,腰麻平面调节,麻醉药比重,病人体位,麻醉药剂量,麻药容积,注药速度,药物性能,50,蛛网膜下腔麻醉适应症, 下腹部、下肢、会阴部手术, 短时间可完成的手术,51,52,53,腰硬联合麻醉的特点,起效快,阻滞完全和肌肉松弛满意,可任意延长麻醉时间,可用于术后镇痛,54,禁,忌,证,!穿刺点皮肤感染,!凝血机制障碍,!休克 急性心衰,!脊柱结核或严重畸形,!中枢神经系统疾病 !病人不接受,硬外,55,椎管内麻醉对机体的影响,呼吸：取决于阻滞平面的高度。,循环：取决于阻滞平面的范围。,其他：,迷走神经功能亢进,恶心、呕吐。,骶神经阻滞 尿潴留。,椎,管,内,麻,醉,56,术中并发症：,）麻醉失败,麻醉平面低、作用不全。,腰麻,57,并发症：, 2）血压下降，心率减慢：, 其发生率和严重程度和麻醉平面、范,围有关。, 麻醉区域血管扩张，回心血量减少。, 超过T4 心加速神经阻滞，心动过缓。,58,术中并发症,3）呼吸抑制：平面愈高，抑制愈严重。,T4以上则通气储备功能明显下降,T8以下无影响,腰麻,59,4）恶心、呕吐：, 原因：*麻醉平面过高低血压、呼,吸抑制 脑缺氧呕吐中枢兴奋。, *迷走神经亢进，胃肠蠕动增强。, *牵拉腹腔内脏。, *辅助药物敏感。（阿片类药）,60,5）脊神经损伤：触电样感觉,6）导管拔出困难或折断。,7）硬膜外血肿。,8）穿破硬脊膜,硬,外,61,并发症,1、术中并发症：,全脊髓麻醉,危险！,进行性血压下降、,呼吸抑制、意识消失,62,treatment:,立即气管插管,人工呼吸 维持循环稳定,心跳停止心肺复苏。,硬外,63,术后并发症：,头痛：,发病率：437%，男:女:2。,时间：麻醉后天。,特点：抬头或坐起时加重，平卧减轻或消失。,原因：刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液外漏，,颅内压下降，颅内血管扩张引起的,血管性头痛。,处理：卧床休息、镇静止痛、硬外腔注盐水。,预防：细针穿刺。平卧72小时。,腰麻,64,并发症,尿潴留：较常见。,原因：骶神经阻滞、切口疼痛、,不习惯床上排尿。,处理：针灸、热敷、,副交感神经兴奋药,导尿。,腰麻,65,并发症,脑神经麻痹,假性脑膜炎,马尾综合征,下肢瘫痪,腰麻,66,麻醉前准备, 心理准备, 麻醉前评估,过去史,个人史,现在史,67,体格检查,全身状况 有无发育不全、营养障碍、贫,血、脱水、浮肿, 器官功能,(1)呼吸系统：询问有无咳嗽、咳痰，观察呼,吸频率，呼吸深度及呼吸形式。,(2)心血管系统：检查血压、脉搏、皮肤黏膜,颜色，有无心脏扩大、心律失常以及心衰。,(3)其他：脊柱有无畸形、病变或变形，检查,四肢浅表静脉，选定输血输液穿刺点。,68,全身情况分级(ASA),级,级,正常健康病人；,有轻度系统性疾病的病人，但无功能,性障碍；,级 有重度系统性疾病的病人，日常活动,受限，但未丧失工作能力；,级 有重度系统性疾病的病人，威胁生命；,级 无论是否实施手术，不期望24小时内,能存活的病人。,急诊手术病人在评级注明“急”(Emergency，E),常用“E”表示。,69,胃肠道准备, 除局麻小手术外，麻醉前均应禁饮禁食, 正常人胃排空时间为4-6 h ，成人麻醉,前禁食12 h ，禁饮4 h, 小儿一般麻醉前禁食8 h ，1-5岁禁食6,h ，1岁以下小儿禁食4 h ，禁清饮2 h, 高度紧张，严重创伤使胃排空延长,70,麻醉的护理配合,备有：,麻醉机或（和）简易呼吸器,多功能生命监护仪,吸引设备,麻醉药物和抢救药物,只有小手术，没有小麻醉！,71,麻醉的护理配合,核对病人 核对药品,取下佩戴物品,摆放舒适体位,开放静脉,72,麻醉的护理配合,(1)关上手术室门，保持室内安静。,(2)留在病人身边，协助麻醉医师行全麻,诱导及气管插管。麻醉穿刺和麻醉药品,的核对配置。,(3)出现意外情况时积极协助抢救，如：,准备抢救药物、提供抢救设备、寻求其,他医务人员的帮助及开放多条静脉通道,等。,73,麻醉的护理配合,配合麻醉医生严密观察患者生命指征,配合输血、输液和临时用药,及时计算出血量、尿量、冲洗量,关注手术进展，及时发现和通报术中意,外, 守护在病人身旁，安全护理和心理支持,74,麻醉的护理配合, 准备麻醉药品，急救药品、物品和监,护设备, 进行必要的解释和安慰, 术中持续监护和观察病人, 保持手术室安静，保证病人舒适安全, 告知术毕相关注意事项,75,谢 谢,76,
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