资源描述
.,1,艾贝宁在PICU中的应用舒适化镇静药物的首选,.,2,目录,镇静镇痛的目的,1,艾贝宁药理药代,2,艾贝宁在PICU中的应用,3,用法用量,4,.,3,去除不适感，减少刺激，避免过度兴奋,改善病人睡眠，消除ICU痛苦记忆,消除焦虑、躁动甚至谵妄,降低代谢率，减少氧耗，减轻各器官代谢负担,ICU镇静镇痛的目的及意义,.,4,镇静镇痛的临床现状, 镇静镇痛过度 呼吸机时间延长，胃肠营养建立延迟 药物耐受和急性戒断现象 镇静镇痛不足：新生儿更严重 有人认为孩子小，不会很疼 真实情况：疼痛传导解剖和功能上基本完备 vs 脊髓疼痛调节系统发育不完善疼痛刺激的放大和泛化 最重要的原因：担心副作用,.,5,焦虑、躁动可引发意外拔管,Carrion MI, et al.Crit Care Med, 2000,28: 63-66,ICU病床18张，三级医院650张床位 289例患者气管插管 368例患者留置鼻胃管,.,6,高选择性2-肾上腺素受体激动剂,右美托咪定 与2和1受体的亲和力比率为1620:1 作用于突触前2受体，负反馈调节突触前递质的释放,.,7,药代动力学,t1/2：6min；t1/2：2hr 稳态分布容积(Vss)：118升(高脂溶性) 蛋白结合率：94% 代谢：肝酶 P450 、葡萄糖醛酸 排泄：尿:95%、粪便:4%,.,8,作用机制,Kamibayashi T, et al. Anesthesiology,2000,93:13451349,作用部位脑干(蓝斑核) 脊髓 自主神经 中枢神经镇静/催眠 抗焦虑 镇痛 自主神经血管收缩 交感活性下降，抗寒颤/利尿,.,9,DEX在术后快速康复的应用, 快速康复的基本要求 快速苏醒 vs 屏蔽应激 苏醒后延续性的镇静镇痛治疗 DEX扮演的角色- 早期与阿片协同作用：减少30-50%芬太尼用量，维持合适麻醉深度，促进术后苏醒- 拔管后继续DEX泵入：降低应激反应，无呼吸抑制,.,10,操作时镇静,主要用于：影像学检查（CT、MRI等），心导管检查 80例1-7y行MRI检查的患儿，分别给予DEX和咪达唑仑镇静（Koroglu A,Br J Anaesth 2005;94:821）- 检查成功率：32/40（DEX）vs 8/40（咪达唑仑）- 起效时间：19min(DEX) vs 35min(咪达唑仑）,.,11,儿科ICU镇静镇痛,缓解TOF缺氧发作：可明显提高SPO2，改善缺氧，为术前诊断性检查赢得时间,.,12,儿科ICU镇静镇痛,药物戒断治疗：缓解阿片类及苯二氮卓类药物撤药的急性戒断症状，维持血流动力学稳定 - 2例心脏移植患儿的戒断治疗使用阿片类+苯二氮卓类药，时程分别为3个月(PAA)和3周（ECMO） - 7例予芬太尼+咪唑安定持续镇静的CHD(3-24m)的戒断治疗 2例使用高剂量芬太尼（8.50.7ug/kg/h）镇静，余5例芬太尼用量4.60.5ug/kg/h DEX戒断治疗的用量：0.5ug/kg bolus;维持0.5-0.7ug/kg/h 症状控制后，每12h将DEX维持量下调0.1ug/kg/h,.,13,关于DEX剂量的研究,研究发现，儿童行CT、MRI等非侵袭性检查时低剂量DEX镇静- 负荷量0.5-1.5ug/kg bolus，维持量1-1.5ug/kg/h- 镇静不足，检查成功率50%高剂量DEX镇静- 负荷量3ug/kg bolus（1-2次），维持量2ug/kg/h- 镇静程度合适，检查成功率高达97%- 不良事件发生率：- 16% 心率减慢，8.5% 高血压（年龄6m)- 24% 低血压（血压较基础水平下降15-30%）,.,14,DEX：CHD儿童药代动力学特点,儿童的分布容积较成人大，故DEX负荷剂量应更大 单心室患儿DEX的清除率高，CPB长者DEX的清除率低,.,15,DEX临床应用方案, 镇静镇痛方案选择：个体化，序贯性用药直接DEX 拔管后DEX 0.5-1.5ug/kg/h for 24h 阜外的经验：DEX的最佳初始剂量 婴幼儿 1-2 ug/kg/h 3岁以上 0.5-1 ug/kg/h,.,16,对于重症儿童以及新生儿长期使用右美托咪定的安全性,.,17,右美托咪定在PICU中长期使用安全有效,共98例患者，46例来自加护病房，13例来自重症新生儿重症加护病房，39例来自CICU。 其中52例在拔管的时候没有停止右美的输注,.,18,应对措施,减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用阿托品或多巴胺等药物,.,19,肝功能损伤,轻、中、重度的肝损患者平均清除率分别为正常健康受试者的74%、64%、53%。,肾功能不全,严重肾功能受试者（肌酐清除率30/min）与健康受试者无明显差异 大多数代谢物从尿液中排出，长期输注可能造成蓄积,注意事项,心脏功能不全,严重的房室传导阻滞（二、三级，除非安装心脏起搏器）慎用 严重的心室功能不全、血容量不足的患者慎用,.,20,总结：DEX的优势,.,21,总结-理想的镇静镇痛药物,.,22,Thanks for your attention ！,
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