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应急影像学 爆发性传染病,.,主要累及肺部 严重急性呼吸综合征（SARS） 甲型H1N1流感 人禽流感主要累及中枢神经系统 流行性乙型脑炎 克-雅病多系统受累 钩端螺旋体病 血吸虫病 流行性出血热 手足口病 炭疽 鼠疫,.,颅脑的正常解剖及CT、MRI对照 CT、MR的读片方法 颅脑常见病变的CT、MRI表现,.,颅脑的大体解剖,分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑六部分 通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干,.,端脑的外形和分叶,5叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶 3沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟,.,.,CT检查方法,横断扫描 体位 仰卧 基线 听眦线 层厚、层间距3mm，3mm,.,.,颅脑CT正常表现 横断面，选用8个标准层面图像,.,一 基线上10mm，颅底层面,.,二 基线上20mm，蝶鞍层面,.,三 基线上30mm，鞍上池层面,.,四 基线上40mm，第三脑室前部层面,.,五 基线上50mm，第三脑室后部层面,基底节 内囊 背侧丘脑,.,六 基线上60mm，侧脑室体部层面,.,七 基线上70mm，侧脑室顶部层面,.,八 基线上80-100mm，脑室上层面,半卵圆中心,.,影像诊断过程,明辨正常 分析异常 结合临床 综合分析 得出结论,.,读片步骤及要点,1、观察脑实质密度或信号有无改变 2、观察脑沟、脑池及脑室系统有无改变 3、观察鞍区、松果体区 4、脑膜 有无异常增厚、强化 5、颅骨 骨折或骨质破坏,两侧对照，寻找异常 按顺序浏览图片，从下往上 结合病史，重点部位重点观察,.,1、脑实质密度改变,等密度：炎症（早期）、梗塞（早期）、亚急性及慢性血肿、少数肿瘤 低密度：梗塞、炎症、水肿、囊肿、坏死、大多数肿瘤 高密度：出血、钙化、少数肿瘤 混杂密度：脓肿、肿瘤,.,47岁 男性 急起左侧肢体乏力、吐词不清3小时余,大脑中动脉高密度征,.,溶栓一天后 出现出血,.,等密度 起病后2小时,低密度 起病后第3天,.,脑桥/基底节/放射冠-腔隙性脑梗死,.,61岁 男性 发热4天，呃逆、呕吐伴神志淡漠12小时。,单纯疱疹病毒性脑炎,.,右侧基底节区脑出血/破入脑室系统,.,混杂密度,黄箭头：低密度囊变区 红箭头：高密度钙化灶 绿箭头：等密度肿瘤实质,.,多发脑脓肿,.,2、脑室系统、脑池改变,异常密度： 形态改变：变窄、增宽、变形,.,蛛网膜下腔出血,.,左侧桥小脑角池 表皮样囊肿,.,脑肿胀 脑萎缩,.,3、鞍区、松果体区,鞍区病变：垂体瘤、颅咽管瘤、动脉瘤 、脑膜瘤等 松果体区病变：松果体囊肿、松果体肿瘤,.,.,4、脑膜,增厚 钙化 异常强化,.,.,5、颅骨,骨折 骨质破坏 骨质增厚、骨密度异常 其他,.,颅脑MRI分析,1、正常解剖的识别 同CT 2、读片步骤及要点同CT 3、MR信号强度 高、等、低信号及混杂信号 4、颅脑MR常用序列 T1WI、T2WI、FLAIR、DWI,.,.,颅脑病变的MRI信号特征,T1WI： 低信号：梗塞、炎症、水肿、坏死、囊肿、大多数肿瘤、气体、钙化、骨化等 等信号：早期梗塞、炎症、少数肿瘤等 高信号：亚急性期出血、脂肪、富含蛋白的液体 T2WI： 高信号：梗塞、炎症、水肿、坏死、囊肿、脂肪、大多数肿瘤 等信号：早期梗塞、少数肿瘤 低信号：气体、钙化、骨化等,.,DWI 高信号：（超/亚）急性脑梗塞、急性炎症、脑脓肿、表皮样囊肿、恶性脑肿瘤,.,44Y,F 右侧肢体乏力伴失语6小时。,T2WI,T1WI,.,FLAIR,DWI,.,43岁，男性 急起左下肢乏力3天,T2WI,T1WI,FLAIR,DWI,.,54岁，女 头痛1月余，加重1周,.,流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B,应急影像学 爆发性传染病 之,第四章 第一节 ,广东省第二人民医院 医学影像教研室 林楚岚,.,本节重点、难点,重点： 1、流行性乙型脑炎的流行病学特点 2、流行性乙型脑炎影像学表现难点： 流行性乙型脑炎影像学表现,.,乙型脑炎病毒 1934年在日本首先发现，又名日本乙型脑炎 发病率 2/10万10/10万 主要分布于 亚洲和东南亚地区 我国以温带及亚热带地区好发，除东北、西北的边缘地区及高原地区外均有过不同程度的流行,（一）病原学与流行病学,.,传染源 家畜、家禽和鸟类 猪 传播媒介 蚊虫 易感者 人群普遍易感 2-6岁儿童 流行季节 夏秋季节 潜伏期 一般为1015天,是一种人畜共患的自然疫源性疾病,.,临床表现 急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等实验室检查 外周血白细胞及中性粒细胞 脑脊液检查 无菌性脑膜炎改变 血清学检查 特异性IgM抗体，在3周内阳性率可高达7090,（二）临床与病理,.,病理改变,主要病理变化包括 神经细胞变性、坏死 炎性细胞浸润和血管充血扩张 胶质细胞增生累及范围以大脑皮质、丘脑及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之,.,（三）影像学表现-CT,早期 阴性，或仅出现脑回肿胀，脑沟变浅丘脑及基底节区 斑片状低密度影 颞叶和额叶白质亦可受累 常为对称性分布病灶范围越广泛，形态越呈多样性 水肿、坏死：低密度 出血：高密度,.,双侧额叶、颞叶、顶叶脑皮质下可见斑片状低密度影，境界模糊，脑组织略肿胀，其内可见广泛脑回状高密度影为皮质出血。,.,（三）影像学表现-MRI,首选 早期检出率高于CT T1WI，T2WI，FLAIR，DWI，+C,.,（三）影像学表现-MRI,双侧基底节区、丘脑：异常信号影 大脑皮质、小脑、脑桥及基底节，甚至脊髓：异常信号 呈对称或不对称分布,.,T1WI呈低或等信号，T2WI高信号，FLAIR高信号 合并出血：信号混杂，T1WI上高信号 增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变通常强化不明显囊变：呈局限性长T1长T2信号影 增强扫描边缘强化,.,.,.,.,乙脑患儿，发病第5天。,.,乙脑患儿，发病第9天。,.,乙脑患儿，发病第31天。双侧丘脑软化灶形成，呈长T1长T2信号。,.,A乙脑患儿，13岁。T2WI图像显示双侧丘脑不对称高信号。BT1WI增强图像可见囊肿边缘强化，丘脑病变显示为低信号。,.,MR序列对病变显示的敏感度,DWI对急性期改变比其他序列具有更高的敏感性,但对恢复期病灶显示不敏感 FLAIR对两者均具有较高的敏感性，恢复期亦可显示病灶,.,（四）诊断、鉴别诊断,流行性乙型脑炎诊断主要靠流行病史、临床表现及实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查该病需要与病毒性脑炎、中毒型细菌性痢疾（脑型）、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别,.,（五）比较影像学,CT及MRI均为无创性的检查方法 CT检查耗时少、费用低及对合并出血较敏感 MRI在发现早期病灶及脑膜改变等方面敏感性较高 首选MR,.,小结,发病早期CT检查可为阴性，首选影像学检查方法为MR 好发部位：基底节区、丘脑，大脑皮层 CT：以低密度为主 合并出血：高密度 MR： T1WI呈低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号 合并出血：T1WI上高信号 增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变通常强化不明显 DWI对显示早期病灶最为敏感,.,克-雅病 Creutzfeldt-Jakob病（CJD）,第四章 第一节 ,.,（一）病原学与流行病学,最常见的人类传染性海绵状脑病 病原是一种无核酸的蛋白性侵染颗粒，朊病毒 由Creutzfeldt和Jakob在1920年和1921年先后报道，故又称之为Creutzfeldt-Jakob病（CJD） 年发病率约为1/100万，目前该病在全球呈蔓延上升趋势,.,传染源 感染传染性海绵状脑病的动物及人 传播途径 主要通过消化道感染、器官移植或输 血及生物制品等传播 遗传，呈家族性 易感者 人群普遍易感 潜伏期15个月至10年,.,（二）临床与病理,典型临床表现 进展迅速的痴呆、肌阵挛、皮质盲、小脑共济失调及锥体系和锥体外系症状 临床分期 前驱期、进展期、终末期 实验室检查 脑脊液14-3-3蛋白阳性对CJD诊断的敏感度和特异度高，具有较高的价值 确诊有赖于神经病理或免疫组织化学方法，证实在人脑组织中有异常朊蛋白沉积,.,病理改变,脑组织海绵样变性、神经元脱失、星形胶质细胞增生及淀粉斑 海绵样变性表现为在神经毡（纤维网）中出现小空泡，圆形或卵圆形，偶尔相互融合成片 海绵样改变可为局灶性，常见于脑皮质、纹状体、丘脑和小脑的分子层,.,（三）影像学表现-CT,无特征性变化 头颅平扫一般无异常 部分病例发展到中期，可以表现为双侧基底节区对称性斑片状低密度影 晚期表现为脑萎缩、侧脑室扩大,.,（三）影像学表现-MRI,早期可表现为阴性 病程发展至中期出现侧脑室扩大 晚期出现脑萎缩征象特征性表现 双侧基底节区（主要为双侧尾状核及豆状核）在FLAIR及T2WI有对称的高信号，很少波及苍白球，T1WI可表现为正常 增强扫描病灶区域强化不明显,.,DWI对CJD病变的显示敏感 表现为基底节区、大脑皮层广泛的高信号改变 双侧基底节区病变通常为对称性,大脑皮质脑回高信号被形象地称之为大脑皮质“彩带征”,.,.,.,（四）诊断、鉴别诊断,CJD的影像学表现为双侧基底节及大脑皮层下异常信号，其改变相对有特征，但缺乏特异性 结合临床症状、脑电图、脑脊液14-3-3蛋白阳性有利于提高诊断正确率 确诊有赖于病理或免疫组织化学方法,.,影像上需要与急性脑梗塞、脑炎、中毒性脑病、代谢性脑病等疾病相鉴别,.,比较影像学,MRI是本病的首选影像学检查手段 DWI出现高信号改变早于T2WI和FLAIR，范围也明显大于T2WI与FLAIR显示的范围，提示DWI对于CJD的诊断具有更高的敏感性 需注意：DWI上病灶信号强度与病情严重程度无明确相关性,.,74Y，M 急起性格改变，行为异常1天余。,.,54Y，F 头痛1月余，加重1周,.,43岁，女性； 右侧肢体乏力3天； 既往确诊2型糖尿病肾病行血液透析半年。,.,男，39y 急起头晕、左侧肢体麻木、乏力3小时,.,10小时后复查,.,59Y，M 急起左侧肢体乏力、言语不利3天,.,.,
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