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白 内 障 病 人 护 理,2018/11/15,.,1,2018/11/15,.,2,晶状体的特性,1.透明的2.有弹性3.无血管4.双凸面,2018/11/15,.,3,白内障定义：广义上讲，任何因 素导致晶体出现浑浊 都可称为白内障。,2018/11/15,.,4,白内障分类,按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性 按发病时间：先天性、后天获得性 按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障 按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障,2018/11/15,.,5,先天性白内障,2018/11/15,.,6,外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤,2018/11/15,.,7,并发性白内障,2018/11/15,.,8,代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病,2018/11/15,.,9,后发性白内障,2018/11/15,.,10,老年性白内障,2018/11/15,.,11,正常视力效果图 白内障视力效果图,2018/11/15,.,12,老年性白内障： 1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于4045以后。2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关3. 氧化损伤引起白内障的最早期变化,2018/11/15,.,13,临床症状：,渐进性无痛性视力下降，严重着只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。,2018/11/15,.,14,皮质性白内障,一期1、无视力下降（对视力无影响）2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离， 从周边逐渐向中央扩大，呈“羽毛状”或 楔形浑浊3、此期发展缓慢，可经数年,2018/11/15,.,15,二期：膨胀期 1.视力下降2.晶体呈不均匀浑浊3.晶体体积变大，将虹膜向前推移4.前房变浅5.诱发急性闭角型青光眼,2018/11/15,.,16,三期：成熟期 1.视力下降至眼前手动/光感2.晶体灰白色均匀浑浊3.虹膜投影消失4.眼底不能窥入,2018/11/15,.,17,四期：过熟期1.视力突然提高2.前房加深3.虹膜震颤4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼,2018/11/15,.,18,虹膜投影白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。,虹膜投影,2018/11/15,.,19,正常透明晶体 比较,2018/11/15,.,20,1初发期 比较,2018/11/15,.,21,2未熟期,2018/11/15,.,22,3成熟期,2018/11/15,.,23,4过熟期,2018/11/15,.,24,核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。,2018/11/15,.,25,3.并发症,1.膨胀期：急性闭角型青光眼。2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。,2018/11/15,.,26,治疗方法,手术是目前治疗白内障唯一有效的方法，以前白内障患者视力低于0.1，才可考虑手术治疗，但随着生活水平的提高，有些对疾病要求较高的患者，出现生活不便，视力0.3-.04即可考虑手术治疗.白内障复明手术主要有：激光乳化摘除术，超声乳化摘除术，小切口非超声乳化摘除术，白内障囊外摘除术，合并人工晶体植入术等，目前应用较广的是超声乳化术和小切口非超声乳化术。超声乳化术，切口较小只需3.5mm,并能植入折叠式人工晶体，术后散光较少，损伤较小，恢复快，但设备昂贵，手术费用较高，是目前城市和发达地区选择较多的手术方法。小切口非超声乳化术切口是5.5-6.0mm损伤也较小，费用少，手术操作简单兼有超声乳化和现代囊外摘除的 优点，是中小城市及广大农村地区的首选手术。,2018/11/15,.,27,常见的护理诊断及医护合作性问题,1.感知改变2.自理缺陷3.受伤危险4.知识缺乏 5. 潜在并发症：出血、感染、晶体脱位,2018/11/15,.,28,护理目标,1.病人视力提高2.自理恢复3.避免受伤4.熟悉相关知识5.避免并发症,2018/11/15,.,29,护理措施,1 . 术前护理2 .术后护理3 .专科用药指导4 .出院指导,2018/11/15,.,30,术前护理,心里护理： 向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。 情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。 对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。,2018/11/15,.,31,术前护理协助病人进行常规及专科术前检查, 并说明检查的目的和意义.给予高热量. 易消化的半流食戓软食.给予抗生素眼药水滴眼, 指导正确滴用眼药水的方法.指导病人练习眼球转动(视网膜脫离者例外), 学会避免咳嗽和打喷嚏的方法.,2018/11/15,.,32,术前护理,按医嘱应用散瞳剂.每曰测T P R 二次, 有高血压病戓糖尿病者, 术前应控制好血压和血糖.注意观察有无眼压变化. 手术曰要清洁面部, 行泪道沖洗和结膜囊冲洗, 盖无菌敷料. 心理指导, 做好解释工作, 说明手术的必要性、预后及注意事项, 解除思想顾虑.,2018/11/15,.,33,术后护理,1 .平卧位 保持头部固定, 勿大声说话. 2 .给予半流或易消化, 高维生素软食, 糖尿病患者, 坚持糖尿病饮食. 3 .注意观察术眼有无渗血, 敷料有无松脫戓移位, 保持术眼干燥勿揉眼. 4.对术中有前出血者, 应给予半卧位, 防止血液流入玻璃体内. 5 .嘱病人尽量避免低头弯腰, 使用腹压, 以免引起晶体移位, 影响视力.,2018/11/15,.,34,术后护理,6 .注意观察术眼疼情况, 如出现持续性胀疼, 发热. 分泌物增多, 应考虑眼压增高及感染可能. 7.手术两天后开始点滴 抗生素眼药水和散瞳剂, 注意无菌操作, 动作轻柔, 防止压迫眼球而致眼内出血和感染. 8.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动, 诱发心脑血管意外.,2018/11/15,.,35,出院指导,术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。遵医嘱继续用药，注意保暖，防止受凉。术后一月内避免剧烈运动和负重, 以免用力过度, 眼压升高而引起手术切囗裂开。术后3月内避免揉擦碰撞术眼, 以免人工晶体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。对10岁以下的先天性白内障, 术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。定期复诊, 出院后一周内到医院复诊二次。,2018/11/15,.,36,滴眼药水的方法,操作步骤 ：洗手核对病人的姓名、眼别、药物的名称 、浓度、水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼12分钟。,2018/11/15,.,37,滴眼药水注意事项,. 滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部23厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染；. 滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人；. 滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处23分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药，切忌滴错以免造成严重后果 同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。 眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔12分钟。,2018/11/15,.,38,.,39,Thank you,
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