资源描述
艾滋病抗病毒治疗的临床观察,.,1,开始抗病毒治疗的条件,1.成人和青少年（14岁以上）参照艾滋病诊断指南的要求确诊HIV感染。 2.符合国家免费抗病治疗手册（第三版）艾滋病抗病毒治疗标准 3.抗病毒治疗的适宜性的评估是否存在需要先处理的临床疾病或状况患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具良好的依从性基线实验室评估,2,.,成人医学入选标准,.,3,延迟治疗的益处 延迟治疗的危险,4,延迟治疗的危险和益处,.,4,延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便) 避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的药物选择余地,5,延迟治疗的危险和益处,.,5,延迟治疗的危险 可能导致免疫系统的损害不可逆转 抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性,6,延迟治疗的危险和益处,.,6,早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制 延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 可能会减少HIV传播的危险,7,早期治疗的益处和危险,.,7,早期治疗的危险 因药物治疗导致的生存质量下降 药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限,8,早期治疗的益处和危险,.,8,实验室诊断和基线评估,.,9,抗病毒治疗的适宜性的评估,.,10,抗病毒治疗的适宜性的评估,.,11,推迟治疗的几种情况,有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发的疾病。有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及精神疾病，这些疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药物副作用的能力。此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向其提供抗病毒治疗,12,.,抗病毒药物种类,抗病毒治疗概述,13,CCR5抑制剂 Maraviroc,.,13,一线治疗方案 成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案（表3-10） 表3-10 未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案WHO 2010 TDF或AZT+ 3TC + EFV或NVP 剂量： TDF：300mg，每天一次 AZT：300mg，每天两次 3TC：300mg，每天一次 EFV：600mg，每晚一次 NVP：初治2周为诱导期，200mg，每天一次，之后200mg， 每天两次（男性CD400,女性250慎用）。,14,.,影响治疗方案选择的因素,15,15,15,.,免疫功能与机会性感染的相关性,years,200,CD4 counts,白念菌,Zona,卡波济肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子虫,弓型体,CMV,非典型分枝杆菌,4,8,艾滋病期,HIV load,2,10,.,16,抗病毒治疗方案与避孕,17,怀孕前3个月使用 EFV,一线治疗方案,17,.,17,抗病毒治疗监测,18,.,18,抗病毒治疗监测,19,一线治疗方案,19,19,19,.,20,抗病毒治疗疗效评估,20,20,CD4 淋 巴 细 胞 计 数 /mm3,增加了 150,基线,开始 治疗,1年,开始 治疗,30天,6个月,增加了 25-50,Copy/ml 病 毒 载 量,下降了 0.5-1.0 log10,检测 不到 (50或 400),基线,基线体重,成 功,增加,减轻 (正常饮食摄入),.,20,抗病毒药物毒性监测,21,21,21,.,21,一线治疗方案,22,注：当出现副作用相关临床症状时应随时监测相关检查项目,.,22,23,抗病毒药物常见不良反应,开始ART,所有ARV：胃肠道反应 皮疹和肝损害：NNRTIs, ABC, 部分PIs,6个月,18个月,12个月,线粒体毒性：NRTIs 代谢性疾病： PIs,肾小管功能障碍(TDF),1个月,贫血/中性粒细胞减少症(AZT),.,23,24,抗病毒药物常见监测指标,.,24,25,抗病毒药物常见不良反应,.,25,药物常见毒性-AZT/TDF,26,.,26,药物常见毒性-NVP/EFV,27,27,Courtesy of HIV Web Study, www.hivwebstudy.org,NVP所致皮疹,.,27,28,胃肠道反应,.,28,29,乳酸酸中毒,常见症状： 腹部疼痛/胀气，恶心呕吐, 缺乏食欲，体重减轻 呼吸困难 疲倦，虚弱 诊断：乳酸 5mmol/L 伴随 pH7.25,.,29,30,乳酸酸中毒处理原则,停止抗病毒治疗,考虑维生素,吸氧和静脉补液,.,30,31,急性胰腺炎,.,31,32,黄疸,肝毒性,.,32,皮疹,33,.,33,34,轻度皮疹,Courtesy of HIV Web Study, www.hivwebstudy.org,EFV,NVP,Courtesy of www.aids-images.ch,.,34,严重皮疹,35,NVP: S-J,中毒性表皮坏死松懈症 + S-J,水疱，占体表的10%,斑丘疹,NVP: S-J,Dr. V. Sirisanthana, Courtesy of www.aids-images.ch,.,35,36,超敏反应,ABC,Courtesy of www.aids-images.ch,.,36,37,脂肪代谢异常,.,37,38,脂肪萎缩,Courtesy of HIVInsite Knowledge Base/ Chow DC, Day LJ, Shikuma CM.,.,38,39,脂肪堆积,Courtesy of Dr. Stefan Mauss,Courtesy of Dominic C. Chow, Univ. of Hawaii; Larry J. Day, Univ. of Michigan; Cecilia M. Shikuma, Univ. of Hawaii,治疗前,治疗4个月后,水牛背,一线治疗方案,.,39,新陈代谢异常,40,.,40,脂肪代谢异常/新陈代谢异常,41,.,41,42,骨髓抑制,.,42,骨质异常,药物不良反应,43,.,43,44,外周神经病,.,44,治疗失败,45,.,治疗失败,46,时间,.,46,病毒学失败,47,病毒抑制不完全或病毒复制反弹,.,47,免疫学失败,48,48,治疗1年后未升至预期水平或低于基线水平,.,48,临床失败,49,49,.,49,治疗失败的原因,50,50,药量不足,药物-食物和药物-药物相互作用,吸收 减少,新 陈 代 谢 加 强,其他消 化道疾病,.,50,治疗失败更换方案入选标准,治疗失败和二线药物,51,51,.,51,更换治疗方案考虑因素,52,52,.,52,不依从导致更换治疗方案,53,不依从导致治疗失败,更换抗病毒治疗方案,必须先解决依从性问题,.,53,治疗方案的更换,54,54,.,为什么要更换治疗方案？,55,55,治疗 失败！,不依从！,怀孕！,治疗活动期 肺结核！,药物毒性！,.,55,怀孕/治疗肺结核导致更换治疗方案,56,56,.,56,药物常见毒性与药物更换,57,57,更换为,57,.,58,药物治疗失败导致更换治疗方案,58,.,58,59,.,59,
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