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.,治疝致美 疝始善终 腹腔镜腹股沟疝修补术的技术要点,.,1,.,WHERE?,.,2,.,Where?腹股沟区在哪里?,.,3,.,Who? 腹股沟疝:斜疝、直疝、股疝 How? 手术是唯一有效治疗途径1传统切开手术2微创手术: 成人: TAPPTEP儿童:疝囊高位结扎术,.,4,.,TAPP在腹壁解剖腹股沟区的腹膜前间隙,植入人工补片,酌情固定,再恢复腹膜完整性,达到修补腹壁缺损的目的。,.,5,.,优点:1创伤小,三个微小切口 10mm5mm5mm2恢复快,术后8小时即可进食并离床3疼痛轻,术后不需要镇痛剂4复发低,小于1%5查双侧,可发现亚临床疝(隐匿性疝) 缺点:设备技术要求高,医疗费用高,.,6,.,近几年,各单位逐步开展,大有形成主流的趋势。我院于2014年开展腹腔镜疝修补术,开展了TAPP、TEP、IPOM、膈疝腔镜下修补以及儿童腹股沟疝腹腔镜下高位结扎的日间手术。,.,7,.,TAPP手术操作中需要注意的问题,1 trocar的位置 选择不当会增加操作难度,.,8,.,探查双侧腹股沟区,了解患侧情况,辨认5条下腹部纵襞、,看清以下结构:,.,9,.,内环(目测大小)腹壁下动脉、精索(子宫圆韧带)、膀胱有无充盈、是否合并直疝或股疝,.,10,.,腹股沟腔镜观察,.,11,.,2 腹膜切开点:外侧纵襞之外、距内环上缘2cm处, 切开后下拉腹膜,保护腹壁下血管,.,12,.,两个间隙 Bogros间隙Retzius间隙,.,13,.,.,14,.,3 沿着腹膜向下游离,忌过深,丢失正确的间隙,.,15,.,解剖游离疝囊时注意保护精索血管及输精管,否则造成医源性损伤及出血,.,16,.,.,17,.,.,18,.,精索内筋膜,.,19,.,精索横切面,.,20,.,两个三角:,.,21,.,出血三角为腔镜下所见的Doom三角,三角的顶为内环,.,22,.,疼痛三角,.,23,.,死亡冠,.,24,.,.,25,.,精索去腹膜化 腹膜前间隙 parietalisation of spermatic cord,.,26,.,平整放置补片,.,27,.,平整放置补片,.,28,.,材料,补片选择 可靠,生物相容性好 舒适,延展性好,术后异物感和疼痛轻 塑形好,便于放置 大网孔,便于引流,具有一定的抗感染能力 产品型号种类齐全,满足临床选择,.,29,.,编织 特色非编织疝修补片,.,30,.,超薄一体化 无分层 抗撕裂强度高 大孔引流 减轻血清肿 耐受感染力强更柔更顺 轻松铺展 组织贴合度佳更少固定 降低费用 异物慢性疼痛低通透效果 更适合腹腔镜手术,新的技术-非编织防粘连补片,非编织面 采用聚丙烯材料,经特殊工艺加工- 热压成形的非编织补片实验证明,只要12天组织能完全长入+ Silicon面 超薄一体化热压成形- 良好的组织相容性,组织、聚丙烯及涂层有机融合,.,31,.,三维立体定位腹腔镜补片,产品特点 1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容,便于操作 4 更少固定,降低术后 慢性疼痛,精索血管分叉,Cooper韧带,3D1115-8/3D1013-8,.,32,.,视频,.,33,.,.,34,.,儿童疝腹腔镜手术 适应症,.,35,
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