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,肝脏疾病,肝门第一肝门,第二肝门 第三肝门,肝动脉、门静脉和胆管进出肝的部位,肝门第一肝门 第二肝门,第三肝门,肝右、肝中和肝左静脉汇入下腔静脉的部位,肝门第一肝门 第二肝门,第三肝门,肝短静脉,肝短静脉汇入下腔静脉的部位,肝的供血肝有两套供血系统：,CT扫描正常表现,密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，CT值4060Hu，胆管CT值1030Hu。 位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。,MRI检查（核磁共振检查）,MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。 MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT,常用扫描序列,1自旋回波序列（SE）（spin E ） T1采用短TR（重复时间），短TE（回波时间）， T2采用长TR，较长TE。 2短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数十秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。,正常表现,T1加权、T2加权 均为中等信号，与脾信号相似 T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾 对肝静脉、门脉显示率达90100% 无信号血管影，对肝动脉显示不清 扩张胆管T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号 胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号,八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变,（一）、肝海绵状血管瘤 （二）、肝细胞腺瘤 （三）、肝局灶性结节性增生 （四）、肝囊肿,主要内容,(一)肝海绵状血管瘤 概述 病理 临床 CT表现,概述,概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性，多见于30岁60岁。,病理,病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）,临床： 临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。,临床,CT表现 平扫 1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）,CT表现,增强扫描（特征为早出晚归） 1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟,扫描方法,(二)肝细胞腺瘤 概述 病理 临床 CT表现,主要内容,概述 肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于1545岁妇女，平均发病年龄为30岁，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或消失。,概述,病理 由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤 多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从1cm30cm不等 腺瘤组织分化程度好，有完整包膜,病理,临床 多数病人无症状，5%10%偶然发现 少数有腹部肿块和轻微腹痛 肿瘤巨大可破裂、出血,临床,CT表现 CT平扫 肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出血可呈高密度影。 肿块边界清楚。,CT表现,CT增强 动脉期明显增强。 静脉期逐渐下降至等密度。 平衡期低密度。 CT特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪变性）。,CT表现,(三)肝局灶性结节性增生 概述 病理 临床 CT表现,主要内容,概述 1958年由Edmondson病理报告。 是一种少见病变。 病因不明。 女性多见，也可见于儿童。,概述,病理 FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成。 无正常肝小叶。 中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。 肿块无包膜。 与正常肝分界清楚。 大小为47cm，可达20cm，但少见。,病理,临床 一般无临床症状。 肿瘤较大时可出现腹部包块。 偶有肿瘤破裂出血。,临床,CT表现 大多数FNH CT无特异性表现 平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块 动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。 FNH的CT特征表现：中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区。,CT表现,局灶性结节性增生（图）,a. CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；b.对比增强CT，可见肿块明显强化，其中可见多条状非强化的低密度带，为“星状瘢痕征”（箭头）,全身性 感染： 中耳炎 骨髓炎 痈、SBE,细菌性肝脓肿,腹腔感染 肠道感染 痔核感染 脐部感染,肝邻近器 官感染： 消化道穿孔 膈下感染,胆囊炎 胆管炎,开放性 肝损伤,胆 道,肝 动 脉,门 静 脉,淋 巴 系 统,伤 口 污 染,病 因 、 病 理,肝脓肿,1.致病菌： 大肠杆菌：胆源性和门静脉源性 金黄色葡萄球菌：肝动脉源性 厌氧链球菌：胆源性和门静脉源性 类杆菌属2.病理： 吸收机化 融合成较大的脓肿 毒血症、感染性休克 溃破导致脓胸、膈下脓肿等,病 因 、 病 理,肝脓肿,寒颤和高热 肝区疼痛 乏力、食欲不振、恶性和呕吐 体征：肝区压痛和肝肿大 辅助检查：血Rt、Xay、Bus、CT,临 床 表 现,肝脓肿,鉴 别 诊 断,肝脓肿,不规则无、等或低回声肿块,临 床 表 现,肝脓肿,均匀一致低密度囊肿影,临 床 表 现,脓肿周边强化,临 床 表 现,3. MRI检查 脓腔T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI极高信号 脓壁T1WI高于脓腔而低于肝实质，呈稍高信号影，称晕环征 周围水肿T2WI明显高信号 增强为环形强化,(四)肝囊肿 概述 病理 临床 CT表现,(hepatic cyst),主要内容,概述 通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿，病因不清。 胚胎时期的胆管发育异常形成小胆管丛，出生后扩大，融合而成囊性病变。,概述,病理 囊肿大小数毫米到数厘米 囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮细胞 囊内充满澄清液体,病理,临床 多见于3050岁，症状轻微，常体检发现 巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛 偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症 单纯性肝囊肿：单发、多发性感囊肿 多囊肝：为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾,临床,CT表现 平扫:肝实质内单发或多发的圆形低密度区，边院锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值020Hu，与水接近。 增强扫描:囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。,CT表现,肝囊肿,肝囊肿,多囊肝、多囊肾,肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤 分为原发和继发恶性肿瘤 在欧美国家肝转移瘤最常见 亚洲则肝细胞癌所占比例增加 目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方法,九、肝脏恶性肿瘤,肝脏恶性肿瘤 （一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤,（一）肝细胞癌 概述 病理 临床 CT表现,主要内容,概述 好发于30岁60岁，男性多见 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 50%90%的肝细胞癌合并肝硬化 30%50%肝硬化并发肝细胞癌,概述,病理 巨块型：肿块直径5cm，形态不规则 结节型：肿瘤直径5cm，类圆形 弥漫型：结节较小，密布全肝 小肝癌：单一结节，直径3cm或二个结节瘤径之和3cm,病理,原发性肝癌血供是肝动脉 90的病例血供丰富 侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移， 侵犯胆道引起阻塞性黄疸 淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋巴结增大 晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移,病理,临床 临床早期可无症状，多出现在中晚期 肝区疼痛 消瘦乏力 腹部包块 6090肝细胞癌AFP阳性 晚期出现黄疸,临床,CT表现 平扫单 单发或多发、圆形或类圆形肿块，成膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑 肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密灶 弥漫型结节分布广泛，境界不清 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶,CT表现,增强扫描 动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强， 门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和肝实质明显增强， 平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度继续减低 全部增强过程：“快进快出”,其它CT表现 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环， 肝动脉-门静脉短路， 胆道系统受侵，胆道扩张， 肝门或附近淋巴结转移 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移,巨块型,多发结节型,单发结节型,弥漫型,门脉癌栓形成,胆管细胞癌 概述 病理 临床 CT表现,主要内容,概述 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌。,概述,病理 少血供 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， 细胞内无胆汁，而见粘液成分 肿瘤坏死少，可出现钙化,病理,临床 临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性,临床,CT表现 平扫 边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势） 动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显， 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩,CT表现,肝转移瘤 概述 病理 临床 CT表现,主要内容,肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径有四条临近器官肿瘤直接侵犯经肝门部淋巴性转移 经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤经肝动脉转移，肺癌常见,概述,肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化 肿瘤多发大小不等 肾癌、平滑肌肉瘤、绒毛膜上皮癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌转移多血供丰富 胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌转移少血供 结肠粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、乳腺癌黑色素瘤有钙化倾向 平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠和类癌有囊变,病理,临床,肝大 肝区疼痛 消瘦 黄疸 腹水 AFP阴性,平扫 肝实质内小而多发圆形或类圆形低密度肿块 肿块密度均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等,CT表现,增强扫描 动脉期：边缘不规则强化 门静脉期：整个瘤灶出现均匀或不均匀增强 平衡期：增强消退 典型表现：“牛眼征”,2. MRI检查 多发或单发，边缘清楚的瘤灶 T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，中央更高信号，为环靶征,Thank you,
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