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支气管哮喘护理,.,病例介绍,患者xxx男 60岁；主诉：咳嗽、喘息1+天。1+天前因受凉后出现以咳嗽、喘息症状，轻微咳嗽，咳少量白色粘液痰，痰不易咳出，喘息明显，张口呼吸，端坐呼吸，大汗淋漓，语不成句。无发热、恶寒、寒战，无咯血、胸痛，无双下肢水肿。患者自服药物（具体不详）症状未见缓解，为求进一步诊治故至我院就诊，遂打我院120，患者来院途中急诊给予“地塞米松针10mg”静脉缓推及“氨茶碱针0.25g”静滴后症状稍有化解，随后急诊以“支气管哮喘”收入内一科。,.,于05-06，11:00患者P140-160次/分，血压204/120mmHg，SO2% 82-96%，目前患者口唇稍红润，皮肤湿冷情况较前明显好转，手足皮温好转，双肺哮鸣音较前明显减少，抢救成功，立即给予转重症医学科继续治疗。,.,中医望闻切诊,精神尚可，神识清楚，对答自如，形体适中，轮椅推入病房，面色少华，语音清晰，呼吸急促，表情焦虑。舌红，苔黄腻，脉滑。,.,初步诊断,中医诊断：哮病-热哮证 西医诊断：支气管哮喘（急性发作期-重度）,.,治疗,1.给予重症医学科护理常规，特级护理； 2.完善血常规、生化、心肌酶谱、血凝、血气分析等辅助检查； 3.西医给予抗感染、解痉平喘、祛痰、强心、利尿、扩血管、抗凝、抑酸护胃及对症、支持等治疗； 4.因禁食，暂不予中药汤剂。,.,中医护理,临证（症）施护 痰气交阻，哮喘发作时，遵医嘱针刺、拔火罐等。 痰热阻肺，痰色黄粘稠时，遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。 哮喘伴有表证发热时，遵医嘱针刺或服用中药。 缓解期可用耳针，或遵医嘱针刺。,.,护理诊断,1气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.恐惧 4.知识缺乏 5.合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。,.,1.气体交换受损：,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。,.,用药护理,口腔与皮肤,饮食护理,环境与体位,缓解紧张,1,护理措施,氧疗护理,病情观察,气体交换受损,.,2.清理呼吸道无效：,与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关,.,病情观察,促进排痰,补充水分,清理呼吸道无效,.,3.恐惧,与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态。消除恐惧感。,.,4.知识缺乏,缺乏正确使用雾化吸入器的知识。,.,知识缺乏,（1）定量雾化吸入器（2）干粉吸入器,蝶式吸入器,都保装置,准纳器,.,护理措施,向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。,.,合作性问题潜在并发症：,感染、自发性气胸、呼吸衰竭COPD,肺心病等。,.,护理措施,1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。,.,护理措施,2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量2500mld。以补充丢失的水分，稀释痰液， 防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍 背，促使痰液排出。给予 祛痰药物或使用蒸汽雾化、 雾化吸入。,.,护理措施,5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。,.,健康教育,1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。 2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。,.,健康教育,3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。,.,5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。,健康教育,.,支气管哮喘临床表现,症状： 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。 4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。,.,临床表现,体征： 1、发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。 2、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。,.,.,Thank You !,
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