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皮肤病的诊断包括：病史、症状、体格检查和必要的实验室检查。 一、病史 主诉：皮损部位+性质+自觉症状+病期,.,现病史：初发时间- 诱因- 部位-皮疹性质- 特征（数目、大小、形态、类型）-自觉症 状-演变情况（速度、程度、顺序）-诊疗 经过-疗效-不良反应-季节、气候、环境 的影响-全身情况-鉴别诊断。,.,既往史：有无类似的疾病史和相关疾病，药物 食物过敏史 。 个人史：社会经历（如出生地、久居地、文化程度等）、职业、 习惯与个人嗜好（如饮食史）、不洁性交史。 月经生育史：行经期（天）初潮年龄 末次月经时间或绝经年龄月经周期（天） 家族史：主要是指直系亲属，特别要注意有无遗传性（血友病、白化病）、家族性（ 、糖尿病、精神病）、传染性疾病等。,.,二、体格检查：全身检查+ 皮肤专科检查： 视诊：部位-数量-分布-排列-大小-形 状-颜色-性质-边界-表面-内容物-基底 触诊：轮廓-深浅-活动度-硬度-压 痛-弹性-波动-淋巴结,.,压诊：用玻片按压皮肤1020秒。 皮肤划痕征:：用钝器划压皮肤时， 在1-3分钟内如局部出现条状风团， 则称皮肤划痕征阳性，见于某些 荨麻疹患者。,.,三、实验室检查 1、组织病理； 2、免疫病理； 3、真菌检查； 4、WOODs灯检查； 5、斑帖试验； 6、性病检查。,.,皮肤的组织病理表皮的组织病理变化 1、角化过度：指角质层过度增厚。分角质形成过多或贮留堆积。 2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多，形成栓塞。 3、角化不全：指角化过程不完全，角质层内有细胞核残留。,.,4、角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群角质形成细胞提前异常角化。 5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深。 6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突的延伸或增宽。 7、棘层松解：指棘细胞间失去连接而呈松解状态，形成裂隙、水疱或大疱。,.,8、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚。 9、疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病理同时存在，如山峰林立。 10、表皮水肿：分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿。,.,11、基底细胞液化变性：指基底细胞液化或化破碎，使原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，甚至消失。 12、色素脱失：基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在细胞 间隙中。,.,皮肤病的治疗,包括：内用药物治疗、外用药物治疗、 物理治疗、皮肤外科治疗 中西医(刺络、换肤术、自血疗法),.,.,.,H1受体拮抗剂： 第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、酮替芬、多虑平。 适应症：瘙痒性皮肤病。 副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。,一、内用药物 1、抗组胺药：,.,H1受体拮抗剂： 第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司咪唑，咪唑斯丁。 优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有轻度嗜睡作用，抗胆碱作用小，作 用时间长。 适应症：瘙痒性皮肤病。,.,H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃液分泌。 适应症：慢性荨麻疹、皮肤划痕征等。 副作用：头痛、眩晕、长期可引起转氨酶升高、阳痿、精子减少等。,.,2、糖皮质激素： 作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。 适应症：1 过敏性疾病、2 自身免疫性疾病、3 严重性疾病。 原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。小剂量：泼尼松30mg/ d 较轻病症：接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等。中剂量：泼尼松30-60mg/ d 自身免疫性疾病。大剂量：泼尼松60mg/ d 以上 较严重患者。,.,超大剂量：冲击疗法。 用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾脑、严重天疱疮。 自身免疫性疾病用法：足量、早期、晨7-9时顿服。 副作用：1 感染、2 消化道溃疡、穿孔、出血、3向心性肥胖、多毛、萎缩纹、4 水电解质紊乱、 5 骨质疏松、 6兴奋心肌、神经。可加重糖尿病、高血压的病情。 长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着。激素性皮炎或痤疮。,.,3、抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类。 4、抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、干扰素诱导剂。 5、抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、5-胞嘧啶、唑类（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺类（特比 萘芬）、碘化钾。,.,6、维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。 7、免疫抑制剂：CTX、MTX、硫唑嘌呤、环孢菌素A。 8、免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移因子。 9、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、雷公藤。,.,皮肤外用药物 一、外用药物的性能 1、清洁剂：NS、3%硼酸、液化体石蜡。 2、保护剂：滑石粉、炉甘石洗剂。 3、止痒剂：1%苯酚、麝香草酚。 4、抗菌剂：红霉素软膏、1%氯洁霉素、0.1% 雷佛奴尔。,.,5、抗真菌剂：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。 6、抗病毒：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶草酯。 7、杀虫剂：5-10%硫磺、2%甲硝唑。 8、角质促成剂：3%水杨酸、3%硫磺。 9、角质剥脱剂：10%水水杨酸、10%硫磺。 10、收敛剂：2%明矾、0. 2%硝酸银。,.,11、腐蚀剂：30%三氯醋酸、10%乳酸。 12、外用细胞毒性药物：5%5-Fu脲嘧啶软膏。 13、遮光剂：10%氧化锌、5%二氧化钛。 14、脱色剂：3%氢醌、20%壬二酸。 15、糖皮质激素类：可的松、氟氢松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。,.,二、外用药物剂型： 1、溶液：药物+水 作用：收敛、清洁，主用于湿敷。 2、粉剂：干燥粉沫状药物，干燥、保护、散热。 3、洗剂：不溶性药粉+水 同上，但粘附性强，不用毛发部位。,.,4、油剂：药物+油 保护、润滑、吸湿。 5、乳剂：油+水乳化而成 保护、润滑、渗透性好、易清洗。 6、软膏：药物+油脂基质保护、润滑、渗透性好、软化痂皮。 7、糊剂：药物（ 25-50%粉末状）+油脂基质润滑、 保护、吸湿，但渗透性不强。,.,8、硬膏：药物+粘着性基质+褙被材料 软化角质、促渗透吸收、简便、清洁。 9、酊剂（醑剂）：不挥发（挥发）药物+乙醇 杀菌、止痒、消炎。 10、涂膜剂：高分子成膜材料+挥发性溶剂+药物。促渗透作用。,.,11、气雾剂：高分子成膜材料+ 液化气体+药物减少刺激性，均匀、简便、清洁。 12、凝胶：高分子化合物+有机溶剂凉爽润滑，无刺激。,.,三、外用药物的治疗原则 1、正确选择药物据病因+病理变化+自觉症状 化脓性-抗细菌药；真菌病-抗真菌 药；病毒感染-抗病毒药；角化不全- -角质促成剂；角化过度-角质剥脱剂； 变态反应-抗组胺；瘙痒者-止痒剂。,.,2、正确选用剂型 根据皮损特点选用。 急性炎症性皮损： 仅红斑、丘疹，无渗液者-粉剂、洗剂。 靡烂、渗液多者-溶液湿敷。 有靡烂，但渗液不多-糊剂。,.,亚急性炎症性皮损： 无渗液-乳剂、糊剂。 渗液不多-糊剂、油剂。 慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂。 单纯瘙痒性皮肤病-酊剂、醑剂、乳剂。,.,3、注意事项： . 有无药物过敏史。 . 告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。 . 据年龄、性别、部位而选用。 . 浓度应由低到高，常更换药物。 . 随时主意不良反应的发生。,.,物理治疗,1 电灼术（电干燥术） 2 光疗法（选择性激光、光子嫩肤） 3 微波 4冷冻 5 水疗 6 放射疗法,.,本节重点： 外用药的治疗原则; 糖皮质激素的作用及用法。,.,皮肤科一般护理 对患者心理状态、生活习惯、健康状况、皮损程度及范围进行评估，提供可行的护理措施。 卫生宣教，使病人正确认识疾病的发展过程，取得配合。鼓励其正确对待疾病。 耐心讲解用药知识及必要性，不能自减或停药，特别是激素，因会使病情加重或出现危险。密切注意药物不良反应。,.,4.传染性皮肤病应做好消毒隔离工作，防交叉感染。 5.清洁应注意皮损特点、部位、药物性能清洁。 6.协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。 7.协助过敏性疾病患者寻找过敏源，避免食用鱼、虾、蟹及浓茶、酒、辛辣刺激食物。 8. 光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎等病须防止日光和紫外线照射。,.,9. 药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能使用的药物。 10. 除随时注意全身病情变化外，外用药者须经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无过敏，刺激、中毒等情况，应及时处理并报告医师。,.,常用换药法 1、皮损面积大，一般情况较好者淋浴。 2、肛门、会阴坐浴。四肢远端浸泡。 3、鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡剪除坏死组织；清洗污物，可用石蜡油、凡士林、黄连素液，尽量不用紫药水等。 4、眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度药及酒精清洗，可用植物油、硼酸液清洗，并防粘连。,.,5、多处糜烂者用抗生素湿贴，有浓性分泌物 时须揭除纱布，清除分泌物，重新湿贴。 6、大疱皮损，可用无菌操作法剪破大疱或将液体抽出，以减轻疼痛。小疱可不必处理。 7、毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药。 8、溃疡处用双氧水将脓液清净，将糜烂组织剪除，再用药物。,.,本节重点： 外用药的治疗原则; 皮肤病的一般护理。 常用换药法,.,.,谢谢！,
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