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CABG同期二尖瓣成型,.,二尖瓣关闭不全,Carpentier分型： 1型：瓣叶长度、运动正常，存在瓣环扩张或瓣膜穿孔； 2型：瓣叶脱垂，主要见于粘液病变，累积乳头肌、腱索至过度伸长,.,二尖瓣关闭不全,3A型：瓣叶下结构明显受累，多由风湿性疾病引起； 3B型：心室扩张等原因所致，瓣叶受到乳头肌、腱索等结构影响，运动受限。,.,冠心病所致二尖瓣关闭不全,冠心病致二尖瓣关闭不全，多为B型，受到心室扩张、乳头肌运动障碍等影响所致； 主要表现为P3区（室间隔侧）运动障碍。,.,CABG同期二尖瓣成型,单纯二尖瓣关闭不全患者，经成形手术，心功能有所改善； 部分冠心病患者，出现二尖瓣关闭不全，特别是缺血性心肌病患者； CABG同期MVRep能否改善心功能，并为患者带来临床改善？,.,CABG同期MVRep-Cleveland,Cleveland clinic，1991-2003年，390例CABG患者，伴有MR（3+-4+）； 290例进行MVRep，100例未行MVRep，是否同期MVRep，完全由手术医师决定； 成形方法：弹性二尖瓣成形带（Cosgrove-Edward瓣环成型系统），二尖瓣硬环(Carpentier-Edward瓣环系统），后叶瓣环折叠成形等 -Impact of Mitral Valve Annuloplasty Combined With Revascularization in Patients With Functional Ischemic Mitral Regurgitation. JACC, 2007;49;2191-2201.,.,CABG同期MVRep-Cleveland（二尖瓣反流程度有所区别）,.,CABG同期MVRep-Cleveland(全部病人生存率),.,CABG同期MVRep-Cleveland（54例配对患者生存率）,.,CABG同期MVRep-Cleveland（心功能改善情况）,.,CABG同期MVRep-Cleveland（全部患者死亡率情况）,.,CABG同期MVRep-Cleveland（54例配对患者死亡率情况）,.,CABG同期MVRep-Cleveland,CABG+MVRep能够短期内改善反流情况，随时间发展，反流有所增多，增加速度超过单纯CABG患者； 两组患者在远期生存率、心功能等方面无显著性区别，单独CABG手术患者，其远期心功能改善较联合手术者更明显； 中度二尖瓣反流的缺血性心肌病患者，CABG联合MVRep可能不能带来更多的临床收益。,.,CABG同期MVRep-Cleveland,研究存在不足： 单中心、非随机研究，完全依照临床医生主管感觉将患者分组； 随访资料由患者主治医生收集，患者临床情况估计可能存在偏倚； 基于种种临床条件限制，所得结果不能完全代表真正的临床情况。,.,CABG后MR研究-比利时,2002-2003年，121例单纯CABG患者，同时伴有中度二尖瓣反流； 随访12月后，57例为轻度以下反流，64例为中、重度二尖瓣反流，以此分组； 较多的存活心肌（PET检查，5个阶段）和乳头肌非同步化（运动相差60ms以上）是术后二尖瓣反流的危险因素；其中乳头肌根部心肌存活情况与二尖瓣反流关系密切。 -Predictors of Improvement of Unrepaired Moderate Ischemic Mitral Regurgitation in Patients Undergoing Elective Isolated Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation,2009;120:1474-1481.,.,CABG后MR研究-比利时,研究存在问题： 以二尖瓣反流作为观察终点，只能说明存活心肌、乳头肌同步化情况与瓣膜反流有关，不能说明是否能带来临床改善； 与Cleveland及其他研究相结合，患者单纯CABG术后二尖瓣反流恢复情况是左室重构改善的指标，人为二尖瓣修复能否带来更好的效果？,.,相关领域进一步发展可能方向,相关研究使用二尖瓣成形方法、器械已有改进。Geoform Ring、IMR ETlogix ring等新型瓣环更加针对于缺血性心肌病所致反流，特别是进一步缩短了P3区的长度。新器械的使用能否改善手术效果； 相关研究多为临床资料回顾或单纯临床观察研究，能否进行随机对照研究； 基于目前研究结果，进一步研究中，同期二尖瓣手术对于临床改善情况应为重点；,.,相关领域进一步发展可能方向,手术相关危险因素应进一步深入。左室重构、心肌非同步化（TDI指标、LBBB等）等是产生二尖瓣反流的原因，对相关指标进行评价，确定能够从手术中获益的患者； 干细胞移植等技术可能能够应用于相关患者的治疗。,.,谢谢大家,.,
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