护理核心制度落实自查.doc

护理核心制度落实自查一、统一思想，提高认识将江苏省卫生厅关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报 、 郭兴华同志在全省加强医疗质量安全管理工作电视电话会议上的 讲话公布于内网，要求各科室组织认真学习、传达，务必使每一位 在岗人员都知晓， 并要求针对科室医疗质量安全管理工作中的薄弱环 节，进一步完善相关制度，落实措施，护理核心制度落实自查。院领导与各科主任、 护士长及医疗组长通过院周会和全院医疗安 全专题会议学习了卫生厅关于南京市儿童医院医疗不良事件的通 报 ，分析暴露出的医疗安全隐患，指出医疗安全方面目前存在的突 出问题，并就进一步加强医疗安全质量管理、确保医疗安全的相关工 作进行了分解与部署。二、加强培训，确保医疗核心制度内涵人人知晓该院已编印了 14 项核心制度手册，全院医务人员人手一册。最 近通过院周会、科主任例会、科室学习日反复宣讲医疗核心制度，加 深医务人员对制度内涵的了解。为提高临床、医技科室工作人员对南京儿童医院、北大第一医院 事件存在问题的认识，该院召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训， 保证医疗核心制度执行到位不走样。三、组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核由医务处牵头，纪委、人事处、临床及医技科室科主任组成检查 小组，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检 查，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落 实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存 在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施，管理制度护理核心制度落实自查。同时将医、护人员对南儿院事件的认识、核心制度执行情况 列入医疗总值班和护理总值班检查的内容，每晚对门、急诊人员和病 区值班人员进行抽查，检查结果在次日院部晨会上讲评，纳人科室和 个人的量化考核。四、针对重点隐患，采取相应措施对重点隐患实行“发现 1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个 问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错 误发生。如针对值班问题，院部与各科室科主任签订强化值班制度 执行责任书强调一旦发现科室有违反值班制度的情况，科主任负连带责任。针对医院工作人员在诊疗服务期间接打移动电话、非工作上 网致使服务精力不集中等问题，制定关于医院工作人员使用通讯工 具和上网的规定 ，门诊部、信息中心还定期对通讯工具和计算机使 用情况进行检查。五、改进护理服务、保证护理安全制定“护士长管理十项要求” 。进一步完善各病区的考核细则， 制定分级护理制度、 查对制度、 值班交接班制度的考核内容， 护理部、 护理总值班、护理质量检查加强对三项制度执行情况的督查，及时分 析存在的问题并加以解决。加强三基培训与考核，科护士长梳理一年 来未完成护理技能考核的人员进行补考，各科室护士长根据专科护 理、基础护理技能考核计划逐项考核，力求人人过关。六、以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量 安全管理长效机制在强化医疗安全管理的各项措施的基础上，加大制度建设的力 度，建立医疗质量安全管理机制和制度体系。通过制定各个部门、各 个环节、各个岗位的医疗质量安全管理目标，建立起医疗质量安全评 价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量，使医疗 质量安全管理工作进入持久的良性循环。第 3 页 共 3 页