透析器对血液透析病人药物清除的影响ppt课件

透析器对血液透析病人药物清除的影响 1 血液透析原理 血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道 通过弥散作用清除体内小分子代谢废物 纠正水电解质紊乱 补充体内所需物质 使血液净化 透析时 血液流过半透膜组成的小间隙内 透析液在其外面流动 2 常见透析器膜材料 1 纤维素膜 孔径小且分布密集 生物相容性不佳1 醋酸膜 尼普洛CTA 三醋酸纤维素 CDA 二醋酸纤维素 2 血仿膜 金宝 贝朗威高H系列 已淘汰 3 生物膜 旭化成AM BIOAM BIO HX系列2 合成膜 孔径大 生物相容性好1 聚砜膜PS 旭化成REXEEDAPSAPS U系列 费森尤斯贝朗 东丽 贝尔克 威高2 聚醚砜膜PES 尼普洛 贝尔克3 聚甲基丙烯酸甲酯PMMA 东丽4 聚酰胺膜PA 金宝5 乙烯乙烯醇共聚合物EVAL 川澄 旭化成 3 透析器通量 按超滤系数UFR ml mmHg h 高通量 50ml mmHg h以上中 高 通量 20 40ml mmHg h低通量 20ml mmHg h以下 2010版 血液净化标准操作规程 4 透析器膜面积 M 体外循环血量多 体重大 用大面积体外循环血量少 体重小 用小面积 中国多用1 3 1 5M 欧美 日本多用1 5 1 8M 膜面积大 单位时间内清除率高 5 影响药物通过透析膜的因素 药物的特性 如分子大小 水溶性 蛋白结合率 分布容积等 透析器的特性 如透析膜的组成成分 孔径大小 滤过面积 透析液流速等 血液成分阻力及透析液成分阻力 分子量大于500 脂溶性 血浆蛋白结合率高 分布容积大的药物不易通过透析膜被清除 6 万古霉素在高通量及低通量透析时清除量 低通量聚醚砜膜 1 5M 尼普洛 VS高通量聚砜膜 1 3M 费森尤斯 血液流量 200ml min 透析液流率 500ml min清除率 第一天2 48l hVS3 01l h第二天1 74l hVS3 62l h Petejova N etal Vancomycinremovalduringlow fluxandhigh fluxextendeddailyhemodialysisincriticallyillsepticpatients BiomedPapMedFacUnivPalackyOlomoucCzechRepub 2012 7 两种膜对头孢吡肟清除量比较 聚丙烯腈共聚物 0 9M VS聚砜膜 1 15M 血液流量 150ml min 透析液流率 1500ml min结果 筛滤系数无差异 Isla A etal Cefepimeandcontinuousrenalreplacementtherapy CRRT invitropermeabilityoftwoCRRTmembranesandpharmacokineticsinfourcriticallyillpatients ClinTher 2005 27 5 p 599 608 8 两项均针对美罗培南在血液滤过中PK研究显示 应用不同的滤过膜 聚丙烯腈和聚砜 导致不同的Sc0 63VS1 09 再加上不同的滤过速度25 30VS45 8ml min导致CL显著不同 分别为17 2和49 7ml min VERVERSFFT VANDA VINKSSATMM Pharmacokineticsanddosingregimenofmeropenemincriticallyillpatientsreceivingcontinuousvenovenoushaemofiltration CritCareMed 2000 28 10 3412 3416 THALHAMMERF SCHENKP BERGMANNH etal Singledosepharmacokineticsofmeropenemduringcontinuousvenovenoushaemofiltration AntibicrobAgentsChemother 1998 42 9 2417 2420 9 结论 透析膜的组成成分 孔径大小 滤过面积 透析液流速共同影响药物的清除分子量大 脂溶性 血浆蛋白结合率高 分布容积大的药物不易通过透析膜被清除 10 谢谢 11