突聋药物治疗ppt课件

突发性聋的药物治疗 1 突发性聋药物治疗 突发性聋只是一种症状 病因众多 但是真正能够找到病因的 10 不同的听力曲线类型可能代表不同的发病机制 需要选择不同方案 2 突聋治疗的临床研究概况 现在突聋的一般治疗原则主要还是使用皮质类固醇激素 血液流变学治疗 离子治疗 减轻内耳积水 抗氧化剂 抑制血小板凝集等全身给药的方法 最近比较热点的研究是用体外电泳法降低纤维蛋白原 圆窗给药等治疗方法 3 废弃的治疗方法 常压下吸氧臭氧紫外线各种类型的激光心理治疗单纯的针灸自体血治疗血管扩张剂 使用只扩张血管的药物可能引起血管的盗血效应 可能减少内耳的动脉血供 4 突聋治疗的临床研究概况 国际上已经将皮质类固醇作为 标准的 治疗方案 因此在随机研究中现在无法只用安慰剂或完全不治疗 临床对照研究就必须与皮质类固醇的治疗进行对照 5 突聋的治疗方法 药物治疗方法 全身给药和局部给药 非药物治疗方法 6 药物治疗方法 全身给药 糖皮质 盐皮质 类固醇激素血液流变学治疗 改善微循环 离子通道阻滞剂降低内淋巴体积抗氧化剂抑制血栓凝聚 7 药物治疗方法 全身给药 降低纤维蛋白原的药物治疗高压氧治疗抗病毒治疗NMDA 受体佶抗剂其它 抗凝药 中药制剂 镁等 8 皮质类固醇激素利多卡因 9 糖皮质类固醇激素的作用 抗增殖作用抑制炎性反应免疫抑制作用改善休克时的微循环增加血液中血小板的数量提高大脑的兴奋度降低痉挛阈值精神性 欣快性作用 有时也有抑制作用 10 糖皮质激素给药方法 全身给药 口服强的松1 2mg kg 静脉滴注地塞米松 甲强龙鼓室给药 地塞米松 甲强龙耳后给药 德宝松 甲强龙 11 耳后注射德宝松 在23例患者中 12例痊愈 7例听力改善 有效率82 6 4例无效 注射得宝松后平均起效时间最短2天 最长8天 平均3 8天 12 疗效 13 耳后给药可能作用途径 耳后静脉一部分经由颈外静脉汇入体循环 一部分经由乳突导静脉汇入乙状窦乙状窦与内淋巴囊又有着密切的联系内淋巴囊是内淋巴液的产生和吸收主要场所 14 前期动物实验的药代动力学研究的结果 脑脊液 外淋巴液中均未能检测出药物成份 乙状窦中血药浓度高于体循环 且药物持续时间持久 15 研究结果 耳后给药药物在内耳中的达峰时间更早 维持时间更长 峰浓度更高 总的药物吸收量更大 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009 16 7 16 听力学及言语疾病杂志 2009 17 4 17 耳后给药与全身给药相比内耳药物浓度 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009 16 7 峰浓度达峰时间 1 2 3 1耳后组同侧2耳后组对侧3全身组 18 耳后给药与全身给药相比内耳药物浓度 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009 16 7 药时曲线下面积维持时间 1 2 3 1耳后组同侧2耳后组对侧3全身组 19 耳后给药与全身给药相比外淋巴液药物浓度 耳后组 全身组 给药后30min2h4h 20 改善微循环药物 金纳多右旋糖酐羟乙基淀粉 HES 扩容剂 已酮柯柯碱和萘呋胺酯中药制剂 复方丹参 葛根素 灯盏花 血栓通 疏血宁 七叶皂苷钠等 21 金纳多 植物中提取的金纳多也作为非抗胆碱能类的药物属于最常使用的用于治疗突聋和耳鸣的药物 很多研究证实伴有痴呆病的患者使用后能够改善认知能力 Birks等人 2002 进行了多种报道的分析 其主要的作用机制是改善血液流变和抗氧化作用 22 金纳多 Hoffman等人 1994 报道使用金纳多 HES治疗突聋的痊愈率高于使用萘呋胺酯 HES Reisser和Weidauer 2001 认为金纳多 右旋糖酐治疗突聋的疗效并不比已酮柯柯碱 右旋糖酐好 Burschka等人 2001 比较了使用不同剂量的金纳多的疗效 结论是使用大剂量金纳多治疗轻度的突聋和耳鸣时 由于其副作用小 应作为同类药物的首选 23 右旋糖酐 右旋糖酐有明显的扩容效应 心功能不全是其使用的禁忌证 低分子右旋糖酐可以改善微循环 减少红细胞和血小板的凝集 但是低分子右旋糖酐可以引起过敏反应 发生率为0 03 24 羟乙基淀粉 HES 扩容剂 羟乙基淀粉溶液的药理学特点与右旋糖酐相似 对凝血的影响较小 很少出现严重的过敏反应 但是其副作用与药物剂量有关 很多病人使用后出现长期的皮肤搔痒 很难治疗 因此要慎用羟乙基淀粉治疗突聋 25 已酮柯柯碱和萘呋胺酯 这种药物主要用于治疗外周血供障碍 其作用不是原发性的血管扩张作用 它主要是降低血液粘稠度 改善红细胞的流动性 防止血小板凝聚以及抑制血栓凝聚的作用 Probst等人1992年进行的前瞻性随机研究发现 已酮柯柯碱 0 9 生理盐水治疗突聋与噪声性聋的疗效与安慰剂没有显著性差异 26 扩张血管药物 现在认为 不能使用原发性血管扩张药物治疗急性内耳病变 这些药物可以造成血管的 盗血 现象甚至减少内耳的动脉血供 现在用于治疗的主要是钙离子阻滞剂 大剂量的前列腺素 花生四烯酸代谢的衍生物等 27 4 离子治疗 过度声刺激引起谷氨酸盐过度释放造成相应的兴奋毒性反应时 原则上可以考虑使用钙离子阻滞剂 可以调制电压控制的钙离子通道影响钙离子进入细胞内 调控谷氨酸盐向细胞外排放 这种钙离子通道90 以上是D L型钙通道 由于内毛细胞的钙通道对已知的通常剂量的L型钙离子通道阻滞剂 尼莫地平 心痛定 戊脉安 Diltiazem等 不敏感 现在又没有选择性的D型钙离子阻滞剂 因此现在还不能用药物控制这个环节 动物实验也证实 尼莫地平对噪声没有保护作用 28 利多卡因 主要作为离子通道阻滞剂使用有轻度改善微循环作用半衰期很短 只有1 2小时0 9 盐水250ml 2 利多卡因10ml静脉滴注 29 5 降低内淋巴体积 临床研究发现急性低频听力下降提示膜迷路积水 用脱水的治疗方法比首选血液动力学的治疗好 Vollrath认为脱水治疗的基本方法是甘露醇 除了静脉给予甘露醇外 同时口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺 必须要注意可能出现的副作用 特别是低钾血症和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 30 6 抑制血栓凝聚 原则上用于急性治疗和预防心血管疾病的抗血小板凝聚药物 如水杨酸 可以考虑用于治疗血管疾患引起的内耳疾病 其它的药物 如前列腺素和花生四烯酸的代谢产物也可以阻止血小板凝聚 使用前列腺素时必须想到可能出现 盗血现象 31 7 药物治疗降低纤维蛋白原 降低血浆粘稠度和纤维蛋白原浓度可以改善血液的流动特性 在临床研究中主要是用电泳法在体外清除病理性的蛋白 去除纤维蛋白原的药物有蛇毒 如东菱迪夫等可以作为蛋白酶分解纤维蛋白原中的纤维蛋白肽A 32 8 降低纤维蛋白原药物 重度突聋 可能是迷路动脉微血栓形成 建议使用纤融剂治疗 除了溶解血栓外还可以通过降低纤维蛋白原的水平降低血液粘稠度 这类药物有副作用 使用时要注意检查血液状态 33