通气技术ppt课件

通气技术 1 2 3 呼吸道发生了阻塞 在数分钟内伤病员即会因窒息 缺氧而死亡 抢救时需争分夺秒去除各种阻塞原因 使气道通畅 称通气术 通气技术 4 气道阻塞的原因 直接原因 颌面伤 咽喉伤 颈部伤 气管支气管伤等间接原因 中枢性昏迷 吸入性损伤 冲击伤等 5 气道阻塞的原因 1 炎症 如小儿急性喉炎 急性会厌炎等 2 水肿 喉血管神经性水肿 药物过敏反应等 3 肿瘤 喉癌 多发性喉乳头状瘤等 4 畸形 喉蹼 先天性喉鸣等 5 声带瘫痪 双侧声带外展瘫痪 6 不是一种独立的疾病 而是一个由各种不同病因引起的症状 气道阻塞导致的阻塞性呼吸困难 常引起机体缺氧和二氧化碳蓄积 脑和心脏的损伤最为严重和明显 7 临床表现 1 吸气期呼吸困难 4 声音嘶哑 2 吸气期喉鸣 3 吸气期软组织凹陷 5 缺氧症状 8 呼吸困难分度 一度 安静时无呼吸困难表现 二度 安静时也有轻度吸气期呼吸困难 活动时加重 无烦躁不安等缺氧症状 脉搏尚正常 三度 吸气期呼吸困难明显 喉鸣声甚响 软组织吸气期凹陷显著 并因缺氧而出现烦躁不安 不易入睡 不愿进食 脉搏加快等症状 四度 呼吸极度困难 如不及时抢救 可因窒息 昏迷及心力衰竭而死亡 9 呼吸困难鉴别诊断 10 气道阻塞的判断 有受伤史 并可见头面颈部某处有创伤等 无呼吸音或有异常呼吸音 如自主呼吸仍存在 可见强烈的腹壁运动 肋间肌内陷 辅助呼吸肌的运用或气管牵引动作 11 伤员面色及口唇紫绀 呈痛苦貌 烦躁不安 鼻翼扇动 出汗 出现三凹征 脉搏细弱 意识障碍 呼吸受阻时间较长 窒息者 若不及时救治 则先呼吸停止 后心跳停止搏动 气道阻塞的判断 12 气道阻塞的处理 1 异物阻塞咽喉部 2 血肿 组织水肿压迫呼吸道 3 呼吸道误吸 清除阻塞的异物 立即改变体位 采取侧卧位 下颌骨骨折移位 昏迷病人应将舌外拉固定 13 1 异物阻塞咽喉部 2 血肿 组织水肿压迫呼吸道 3 呼吸道误吸 4 呼吸道烧伤水肿 气道阻塞的处理 鼻咽通气导管通气 14 1 异物阻塞咽喉部 2 血肿 组织水肿压迫呼吸道 3 呼吸道误吸 4 呼吸道烧伤水肿 气道阻塞的处理 口咽通气导管通气 鼻咽通气导管通气 15 1 异物阻塞咽喉部 2 血肿 组织水肿压迫呼吸道 3 呼吸道误吸 4 呼吸道烧伤水肿 气道阻塞的处理 环甲膜穿刺通气 环甲膜切开术 快速气管切开术 紧急气管切开术 口咽通气导管通气 鼻咽通气导管通气 16 1 异物阻塞咽喉部 2 血肿 组织水肿压迫呼吸道 3 呼吸道误吸 4 呼吸道烧伤水肿 气道阻塞的处理 及时吸出误吸物 气管切开 留置胃管 17 1 异物阻塞咽喉部 2 血肿 组织水肿压迫呼吸道 3 呼吸道误吸 4 呼吸道烧伤水肿 气管切开 气道阻塞的处理 18 环甲膜穿刺术 环甲膜位于颈前中线 是连接甲状软骨和环状软骨的韧带组织 又名环甲韧带 19 20 21 甲状软骨与环状软骨共同构成喉支架的主要部分 22 环甲膜穿刺的目的 在危急状态下 通过穿刺建立一个新的呼吸通道 缓解因喉梗阻造成的呼吸困难或窒息 急救 23 危急状态下环甲膜穿刺 或切开 的优点 与常规气管切开相比 1 体表标志明显 易定位 易操作 24 危急状态下环甲膜穿刺 或切开 的优点 与常规气管切开相比 2 该处为纤维韧带组织 较薄 易穿刺或切开 缺点 只在危急时应用 是非常规手术 3 无重要结构 较安全 25 环甲膜穿刺易定位操作简单迅速安全 26 环甲膜穿刺安全可避开颈部大血管和甲状腺 27 环甲膜对应声门下喉腔 下连气管由此处穿刺可避免损伤声带结构 28 环甲膜穿刺适应证 急性喉梗阻 严重呼吸困难 来不及或不具备条件进行气管插管或气管切开 急性会厌炎 喉水肿 声门异物 喉外伤 咽喉肿瘤等 通过穿刺给药 29 环甲膜穿刺术准备工作 紧急情况只需准备穿刺针 就地取材 环甲膜穿刺针 粗注射器针头 输血针 上颌窦穿刺针等 非紧急情况 向病人及家属交待穿刺目的 过程 可能发生的并发症等 签手术同意书 30 环甲膜穿刺术准备工作 戴无菌手套 危急时省略 检查穿刺针是否通畅麻醉 危急情况下可不用麻醉 穿刺部位用2 利多卡因麻醉 31 无绝对禁忌症已经确认呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下时不宜行环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺禁忌证 32 环甲膜穿刺操作步骤 穿刺 左手食指和中指固定穿刺部位皮肤 右手持针垂直刺入 勿用力过猛 出现落空感即表明针尖已入气管 勿刺入过深 以免进入气管后壁和食管 33 确定穿刺针在喉腔 接10ml注射器 回抽有空气 用棉絮在穿刺针尾测试 可见纤维随呼吸摆动 注入药物或盐水 有咳嗽反射穿刺点出血 可用棉球压迫适当固定穿刺针 术后处理 可经穿刺针接氧气管或气管内给药病人情况稳定后 尽早行常规气管切开 环甲膜穿刺操作步骤 34 该手术是一种急救措施 应争分夺秒 短时间内实施完成随时保持穿刺针通畅 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头 可用注射器抽吸或注入空气 或用少许生理盐水冲洗作为应急措施 穿刺针留置时间不宜过长 一般不超过24 48小时 及时进行常规气管切开术 环甲膜穿刺注意事项 35 小结 危急情况下环甲膜穿刺操作过程 准备穿刺针 检查是否通畅病人尽量仰卧或半卧 头后仰 摆正确定环甲膜穿刺点一手固定穿刺部位 另一手持针垂直刺入 有落空感时停止确定针在喉腔固定穿刺针随时保持穿刺针通畅术后处理 接吸氧管或给药 及时转为常规气管切开术 36 环甲膜切开 指征同环甲膜穿刺 急救 只需准备刀 就地取材 水果刀 剪刀 其它锐器 定位 皮肤横切口 3 4cm 迅速切开环甲膜约1cm 扩张切口 插入气管套管 置管不超过48小时 37 38 谢谢 39