糖尿病教学查房ppt课件

糖尿病diabetesmellitus内分泌科 教学查房 1 患病率 30年间患病率增长14倍 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 年 我国糖尿病患病率显著上升 中国成为DM第一大国 2 1 了解DM定义和分类2 了解1型DM与2型DM病因 发病机理3 掌握DM的临床表现 并发症 辅助检查及诊断思路4 掌握DM的治疗原则 教学查房目的 3 重点 1 诊断思路2 治疗方案难点 1 鉴别诊断2 并发症筛查3 治疗药物选择 教学查房重点和难点 4 教学查房安排 第一阶段 示教室 说明教学查房目的 提出重点和安排第二阶段 病房 汇报病史 体格检查 三基提问第三阶段 示教室 总结临床特点病例分析讨论 DM的诊断标准 1型与2型DM的鉴别诊断 DM的并发症 DM的合并症 DM的诊断思路 DM的治疗原则 DM的达标治疗归纳诊断和治疗记录 5 第二阶段 病房 汇报病史 体格检查 三基提问 患者周建国 男 51岁 因 发现血糖升高半年 口干多饮 多尿1月 入院 患者去年9月体检时查空腹血糖17 0mmol L 当时无不适 诊断2型糖尿病 曾短暂胰岛素皮下注射降糖 后使用二甲双胍 0 25 0 5g3 日 消渴丸 5 15粒3 日 降糖 偶测空腹血糖7 12mmol L 餐后血糖9 15mmol L 1月前始出现口干多饮 多尿 乏力 2013 2 16门诊查空腹血糖13 2mmol L 餐后血糖18 5mmol L 拟 2型糖尿病 收入科 病程中无易饥 视物模糊及肢麻 精神软 爱吃零食 运动少 每晚夜尿1 2次 近半年体重减轻4公斤 有高血压2年 血压最高180 100mmHg 现服珍菊降压片 1片 日 降压 吸烟500年支 母亲 舅舅 叔叔有糖尿病 体检 血压113 83mmHg 身高170cm 体重85kg BMI29 4kg cm2 腹围92 0cm 臀围87 4cm WHR1 05 甲状腺不大 心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹饱满 肝未触及 未闻及血管杂音 双足背动脉搏动正常 四肢触觉及震动觉正常 辅检 空腹血糖12 89mmol L 果糖胺2 30mmol L 糖化血红蛋白12 01 尿常规 尿糖3 蛋白 酮体 血脂 总胆固醇5 59mmol L 甘油三脂4 54mmol L 高密度脂蛋白1 17mmol L 低密度脂蛋白3 46mmol L 尿酸430umol L 胰岛素及C 肽释放试验 表现分泌高峰延迟及低下 腹部彩超示脂肪肝 胆囊结石 胆泥淤积 尿微量白蛋白 肝肾功 电解质 心肌酶 甲功正常 心电图 胸片 心脏彩超 眼底照相 神经传导速度未见明显异常 6 第三阶段 示教室 1 总结临床特点2 病例分析讨论3 归纳诊断和治疗4 记录 7 该患者临床特点 1 51岁男性 病程较短 有DM家族史 高血压病史 2 血糖升高半年 多饮 多尿1月 使用二甲双胍 消渴丸降糖 近期血糖控制差 查空腹血糖13 2mmol L 餐后血糖18 5mmol L 3 腹型肥胖 心肺及神经系统 4 辅检 TG4 54mmol L LDL C3 46mmol L 尿酸430umol L 彩超示脂肪肝 胆囊结石 8 1 DM的诊断标准 2 DM前期的判定 9 高血糖的诊断标准 ADA HbA1c5 7 6 5 normal ADA HbA1c 6 5 10 3 2011年ADA将糖化血红蛋白 HbA1c 大于6 5 做为DM诊断标准 ADA为什么将HbA1c列入诊断标准 而我国目前为什么未采用 列入诊断主要因为 HbA1c可反应2 3月平均血糖水平 不受应激性高血糖的影响 是目前评价血糖控制的金指标 我国未采用主要因为 中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行HbA1c检测 HbA1c诊断DM的切点缺乏循证医学研究 11 肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖 应激性高血糖或大量进食 可出现一过性尿糖 所以尿糖不能做为DM诊断标准 4 尿糖能否作为DM诊断标准 指尖血糖能否作为DM诊断标准 血糖仪测的指尖血糖 是毛细血管全血血糖 其结果与静脉血浆葡萄糖有差异 因此 指尖血糖不能作为DM诊断标准 只能用于病情监测 DM诊断标准是根据静脉血浆血糖制定 12 5 DM分为哪几个类型 1型 2型 其他特殊类型 妊娠期DM 6 该患者如何与Cushing综合征鉴别 cushing综合征一般表现为向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 血皮质醇分泌增多 失去昼夜分泌节律 不能被小剂量地塞米松抑制 24小时尿17 羟皮质醇 尿游离皮质醇升高 13 7 1型和2型DM如何鉴别 14 8 DM有哪些并发症 15 9 DM有哪些合并症 感染 血脂异常 高血压 高尿酸血症 肥胖 脂肪肝 胆囊炎胆石症 白内障 肿瘤 痴呆等 16 DM的诊断思路 是不是DM 什么类型DM 排除特殊类型DM及妊娠DM 1型DM与2型DM鉴别 DM有什么并发症 合并症 17 该患者初步诊断 1 2型DM2 高血压病3级 极高危 3 混合型高脂血症4 高尿酸血症5 脂肪肝6 胆囊结石 18 10 DM的治疗总策略是什么 19 11 该患者入院前口服二甲双胍 消渴丸降糖 入院后降糖方案改二甲双胍 0 5g3 日 阿卡波糖 100mg3 日 甘精胰岛素 10u皮下注射1 晚 是否合理 20 中国新指南2型糖尿病治疗路径图 21 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识 2013 1 22 12 该患者现用珍菊降压片降压 血压控制在130 80mmHg以下 你认为还有必要调整降压药吗 23 中国2型糖尿病防治指南2010 中国成人血脂异常防治指南2007 24 DM患者心血管并发症预防双ABC达标策略 加强DM患者心血管疾病危险因素的全面干预 已成为核心策略 这一策略可简单概括为双ABC六方面 邹大进 杨前勇 糖尿病的诊治与进展 药学服用与研究 2006 6 1 1 5 25 14 该患者是否需要抗血小板治疗 26 该患者的治疗措施 1 低盐 低脂 低嘌呤 糖尿病饮食2 加强运动3 血糖 血压监测4 健康教育5 主要药物治疗 降糖 二甲双胍 阿卡波糖 甘精胰岛素降压 改氯沙坦 50mg 日 调脂 改苯扎贝特 0 2g3 日 抗血小板聚集 加阿司匹林 100mg 日 27 小结 28 谢谢 29