糖尿病合并肾病的护理ppt课件

一例糖尿病肾病的护理 内分泌 病情介绍 患者背景 沈某女45岁已婚主诉 发现血糖升高13年 双下肢浮肿伴视物模糊半年 2 现病史 患者于13年前无明显诱因出现血糖升高 空腹血糖18mmol L 伴 口干 多饮 多食 多尿 在当地医院就诊 诊断为 2型糖尿病 给予口服降糖药 二甲双胍 阿卡波糖 和胰岛素治疗 锐6U 4U 6U 诺和平12u 血糖控制不佳 半年前出现双下肢凹陷性浮肿 视物模糊 易疲劳体乏 失眠 血糖控制不稳定 在我院查血肌酐170UMOI L 尿常规示 尿蛋白 尿素氮8 1mmol L 3 肾脏的结构 肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉 4 肾脏的功能 通过排泌尿液 清除 蛋白质 代谢废物和进入人体的有害物资 通过产生尿液 调节体内水 电解质和酸碱平衡 具有内分泌功能 产生和分解某些激素 5 糖尿病肾病的分期 6 糖尿病肾病总的发病情况 型糖尿病发生糖尿病肾病40 50 型糖尿病发生糖尿病肾病25 糖尿病肾病占终末期肾衰竭 30 其中90 糖尿病肾病为 型糖尿病 发病隐匿 早期无症状 7 如何早期发现糖尿病肾病 肾脏发生损害的最早表现 尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查 定量检测计时尿液 即时尿 8小时 12小时或者24小时的尿标本 中的微量白蛋肾功能检查 核素显像测定肾小球清除率 GFR 8 糖尿病肾病有哪些临床表现 早期 尿中出现微量白蛋白 夜尿增多 高血压 晚期 下肢或踝间水肿 小腿痉挛 血尿素氮增高并且肾小球清除率 GFR 下降胰岛素或口服降糖药用量增加乏力 面色苍白或贫血皮肤瘙痒 恶心或呕吐 9 具体措施 控制血糖 良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的 药物的选择是不加重肾损害为主 一般选用胰岛素治疗 该病人使用诺和锐6U4U6U 早中晚 诺和平12U 睡前 皮下注射 控制高血压 高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重 该病人目前口服雅施达降压 10 利尿剂 口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者水肿 扩容改善循环 可以减轻水肿防止血栓形成 终末期病人只能接受透析 以延长生命 11 诊疗方案 改善肾脏微循环凯时20ug NS100qd改善微循环灯盏150mg NS100qd控制血糖诺和锐6U4U6U 诺和平12uP O 雅施达降压阿卡波 格华止降糖舒将之降脂拜阿司匹林抗凝 12 糖尿病肾病的护理 1休息与运动卧床休息 取半卧位 双下肢抬高 患者伴胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回流 减轻下肢水肿 根据患者病情指导床上行肢体锻炼及床边适量运动 运动量以不引起患者心慌胸闷不适为宜 13 2饮食护理DN饮食安排比较困难 既要保证热量和营养充足 又要限制碳水化合物 脂肪和蛋白质 所以如条件允许应在营养师的指导下根据病情调整一日三餐 DN的饮食原则1 限量的优质蛋白 延缓肾功能的损害进展 减少尿蛋白排泄 减轻胰岛素抵抗 改善脂肪代谢 减轻代谢性酸中毒 低蛋白饮食 0 8g kg d2 限制盐的摄入0 2g d3 限制水的入量 每日入液量为前一日排尿量加上500ml 14 3皮肤护理1 保持床铺整洁 干燥 膝部和脚踝部等骨隆突处可垫软枕以减轻局部压力 2 嘱病人穿宽松柔软的衣服 经常给予局部按摩并注意保暖 保持皮肤清洁干燥 3 各种穿刺前必须严格消毒皮肤 进针前将皮下水分推开 拔针后需要干棉球按压直到不渗液为止 15 4糖尿病肾病的健康宣教DN一旦形成 治疗是困难的 肾功能的损害是不可逆性的 目前尚无很好的治疗方法 一旦尿毒症和肾衰形成只能用血透 腹透的方式延缓生命 病人所承受的痛苦和经济负担是无法想象的 因此健康宣教及预防尤为重要 16 该病人存在的护理问题 血糖控制不佳 尤其是餐后血糖4 21早餐前5 7餐后16 1中餐前11 2餐后12 1晚餐前10 6餐后12 54 22早餐前5 0餐后11 5中餐前12 6餐后16 8晚餐前16 2餐后13 0浮肿 肾功能损害 目前为代偿期 肾功能第四期 17 健康教育 1 饮食 糖尿病饮食 肾病饮食低糖 低脂 低盐 优质蛋白2 皮肤护理 嘱病人穿宽松柔软的衣服 保持皮肤清洁干燥 抬高下肢 以利静脉回流 减轻浮肿 3 密切监测血糖 定期复诊 复查肾功能 18 谢谢 19