锁骨外伤ppt课件

锁骨外伤 1 锁骨骨折 锁骨骨折常见骨折之一新生儿锁骨骨折是一种常见产伤间接暴力多可为横断形或短斜形骨折直接暴力横断形或粉碎形骨折粉碎形骨折片向下有刺伤锁骨下神经或血管可能向上有穿破皮肤形成开放性骨折可能 2 3 4 锁骨骨折以中1 3及中外1 3多见中1 3骨折 近侧骨折端受胸锁乳突肌牵拉向上后方移位远侧骨折端因肢体重力及胸大肌 胸小肌 肩胛下肌向前下方移位锁骨中外1 3骨折 远侧骨折端因肢体重力向前下方移位如喙锁韧带断裂近侧骨折端向上后方移位 5 临床表现 局部肿胀 皮下瘀血 压痛或有畸形 畸形处可触到移位的骨折断端 如骨折移位并有重叠 肩峰与胸骨柄间距离变短 伤侧肢体功能受限 肩部下垂 上臂贴胸不敢活动 并用健手托扶患肘 幼儿青枝骨折畸形多不明显 且常不能自诉疼痛部位 但其头多向患侧偏斜 颌部转向健侧 6 诊断 1 特殊姿势 头偏向患侧 下颌转向健侧 健侧的手托着患侧肘部 2 肿胀 皮下瘀斑 畸形明显 3 触诊 可触着骨折端 压痛 4 有外伤史 5 幼儿多为青枝骨折 要仔细询问病史 6 X线拍片 可确诊 横断 粉碎 青枝 7 保守治疗 外固定方法 8 字绷带固定法 8 手术治疗 手术指征 合并有神经 血管损伤者 开放性锁骨骨折 锁骨外1 3骨折移位严重者 锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折 形成浮动肩 需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者 锁骨粉碎骨折 骨块间夹有软组织影响骨愈合 或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时 多发损伤 肢体需早期开始功能锻炼时 少数患者不愿接受畸形愈合的外形 要求切开复位内固定治疗 患者并发有神经系统或神经血管病变 如帕金森病等 不能长期忍受非手术制动时 9 护理方法 在用 8 字形绷带固定期间 护理时要注意保持两肩部外展位置 避免其内收 以免发生骨折断端重叠移位而影响愈合 让患儿平卧木板床 肩胛部垫以小枕头 使肩部后伸 在卧床期间要鼓励患儿练习握拳 伸屈肘部和双手叉腰后伸动作 10 肩锁关节脱位 肩锁关节稳定靠 关节囊 肩锁韧带及喙锁韧带肩锁关节脱位多由直接暴力引起 如肩关节外展内旋位 暴力冲击肩的顶部或跌倒时肩部着地 11 12 13 14 15 Tossy分型 1 第一型肩锁关节囊与韧带扭伤 不完全破裂 喙锁韧带完整2 第二型肩锁关节囊与韧带完全断裂 锁骨外侧端的一半上翘超过肩峰 半脱位 3 第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂 锁骨外侧端完全移位 完全脱位 16 临床表现 第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛 临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有 半脱位 或 真性脱位 第二型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛 与对侧相比较 锁骨外侧端比较高 用力按压有弹性感觉 X线片上可看到锁骨外侧端挑起 与对侧比较 至少已有1 2以上已脱位 但不是完全性脱位 第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方 局部肿胀亦比上述两型重 肩关节活动亦受影响 肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛 17 治疗 第一型不必特殊处理 三角巾悬吊数天 第二型有多种意见 a 按第一型处理 理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛 一旦出现疼痛 再作手术也不迟 b 采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位 这种方法只使用于儿童 c C臂透视下闭合复位与内固定 局麻下 压住外侧端作闭合复位 术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内 d 切开复位及张力带法固定 第三型应该手术治疗 有两种手术方法比较常见 a 切开复位与张力带法固定 b 锁骨钩钢板内固定术 18 胸锁关节脱位 锁骨内端与胸骨柄的锁骨切迹发生脱移位 胸锁关节脱位包括锁骨内端向上 向前突出的前脱位和锁骨内端向下 向后突出或锁骨头向胸骨柄后内方滑动的后脱位 19 临床表现 疼痛 胸锁关节部位疼痛 肿胀 颈部向前和患侧屈曲 任何抬头和肩部活动可诱发疼痛 深呼吸 打喷嚏可使疼痛加剧关节畸形 锁骨内侧端松弛 压痛 前脱位可见锁骨内侧端向前突出 并有异常活动当锁骨头压迫气管和食管时 可产生窒息感和吞咽困难 若刺破肺尖可产生皮下气肿 触诊时胸锁关节部空虚 20 非手术治疗法 1 轻度损伤 主要是对症处理 上肢作三角巾悬吊 最初24 36小时内局部用冰袋冷敷 以后来用热敷 4 5天后逐渐实施练功活动 一般10 14天可完全恢复 2 半脱位和前脱位均可采用闭合复位 外展牵引以手压迫锁骨近端 复位后用前 8 字石膏固定 21 手术治疗 1 切开复位 克氏针内固定术 适用于不能闭合复位及有气管及食管压迫症状的后脱位者 2 关节盘切除或锁骨内侧段切除 22