术后发热中医辨证ppt课件

术后发热 1 发热是一个症状 是术后最常见的并发症之一 约72 的病人体温超过37 41 高于38 一般来说 术后发热分为感染性发热和非感染性发热两种 感染性发热一般由术中不洁 术后调护失慎所致 临床表现为起病急骤 高热 寒战 非感染性发热主要与外科手术的炎性反应 血肿吸收 内植物等因素有关 属于中医的内伤发热范畴 主要机理是由术后气血亏虚 脏腑功能失调所致 一般表现为起病缓慢 发热时间较长 为中低热 有的还自觉发热 但体温不高 治疗颇为棘手 近两年来我科运用中医辨证治疗各种术后非感染性发热 疗效满意 2 骨科术后常见发热原因非感染性发热为主要原因 手术时间长 2小时 广泛组织损伤 术中输血 药物过敏 麻醉剂 氟烷或安氟醚 引起的肝中毒等 非感染性发热具有下列特点 1热程越长 可能性越大 2长期发热一般情况好 无明显中毒症状 3常伴有贫血 3 中医学病因病机 内伤发热主要由劳倦 饮食 情志等因素而引起 少数始为外感 久则导致脏腑亏虚而引起 其共同病机为脏腑功能失调 气血阴阳亏虚 过度劳累 饮食失调致脾胃气虚 气虚而虚阳外越 或气虚而阴火上冲 久病心肝血虚 或脾虚不生血 或因失血过多致营血亏虚 血属阴 阴血不足以敛阳而发热 素体阴虚 热病日久伤阴 或误用 过用燥药致阴精亏虚 阳亢乘阴而发热 寒证日久或脾肾阳虚 火不归元 虚阳外越而发热 外感热病 正虚邪恋 邪留半表半里 正邪相争而发热 脾虚不运水湿内停 久则郁而化热 4 情志郁结 恼怒过度致气郁化火 肝火炽盛发热 情志 劳倦 外伤 出血致瘀血产生 阻滞经络而发热 亦有疮毒内炽 郁而发热 或湿热蕴而生毒 聚而不散 发为瘰疬 症瘕等 以上病因病机中 气 血 阴 阳诸虚所致均属虚证 而邪留半表半里 气郁 血瘀 湿滞 疮毒等属实证 部分患者可由两种病机同时引起发病 或互相转化 5 辨证治疗根据发热的病机治疗 是治疗内伤发热的根本原则 对于治疗有几点注意事项 虽然内伤发热各型间病因病机不同 但其间常互相关联 可互相转化 或互相夹杂 如气虚发热日久 病损及阳 阳气虚衰 可发展为阳虚发热 症状由头晕乏力 倦怠气短 少气懒言 食少便溏 发展为畏寒肢冷 倦怠嗜卧 腰膝酸软 五更泻泄或完谷不化 治疗初以益气健脾 甘温除热 后加以温补肾阳 气郁发热 热邪伤阴耗津 则兼见阴虚的表现 症状可见发热 胸胁胀痛 口干咽燥 舌红少苔 脉象细数等 6 治疗上不仅要疏肝清热 并要滋阴壮水 因此治疗中不能生搬硬套 拘泥一法 必须用联系的 发展的 变化的观点分析 处理病情 7 常见证型 1 气血两虚型 方药 选用人参养荣汤加味 党参12g 黄芪12g 白术9g 茯苓15g 当归15g 白芍12g 熟地12g 远志9g 五味子9g 陈皮9g 桂圆肉9g 酸枣仁15g 生姜3片 大枣5枚 慢性失血可加三七粉3g 仙鹤草20g 茜草9g 棕榈炭9g 发热重可加银柴胡9g 白薇9g 血虚重可加枸杞子12g 何首乌15g 对伴有乏力气短 食少便溏 也可选用八珍汤加味 党参12g 茯苓12g 白术12g 炙甘草6g 黄芪12g 当归12g 川芎9g 白芍15g 熟地黄20g 阿胶12g 生姜3片 大枣5枚 随症加减 8 2 阴虚发热型 方药 秦艽鳖甲汤 秦艽12g 鳖甲15g 地骨皮12g 柴胡9g 青蒿9g 当归12g 知母9g 乌梅9g 盗汗重去青蒿 加煅牡蛎20g 浮小麦20g 五味子9g 失眠加酸枣仁20g 柏子仁12g 合欢花12g 发热重加银柴胡12g 知母12g 胡黄连9g 阴虚重可加玄参12g 炙首乌12g 生地12g 干咳 痰少 声嘶 咳血可加麦冬12g 五味子9g 杏仁12g 桔梗12g 百合15g 枇杷叶12g 大便干结加玄参12g 麦冬12g 生地12g 眩晕 肌肉动 可加用白芍20g 熟地12g 中成药 知柏地黄丸 每次9g 每日3次 大补阴丸 每次6g 每日2 3次 或左归丸 每次9g 每日2次 9 3 瘀血内阻型 治以活血化瘀 方药 血府逐瘀汤 桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 川芎6g 赤芍9g 牛膝9g 桔梗6g 柴胡3g 枳壳6g 热重加丹皮9g 白薇9g 瘀重可将红花改藏红花3g 加地龙12g 若见痛有定处 病程长可试用当归12g 红花9g 桃仁9g 柴胡15g 山甲珠9g 桔梗9g 浙贝9g 白芥子9g 川棟子9 白薇9g 中成药 大黄蛰虫丸 每次6g 每日3次 或血府逐瘀胶囊 每次4粒 每日3次 10 临床上如体温不超过38 可不予处理 高于38 0 病人感到不适时 可予以物理降温 对症处理 大多数患者治疗后汗出热退 但过后热势又起 病程长且容易反复 持续发热需加强抗生素预防治疗的时间与级别 我科采用中医中药治疗术后发热 不但减轻患者术后发热 恶寒的全身不适症状 而且降低了由此带来的并发症及术后抗生素的使用时间 强度 11 临床应用举例阴虚发热型 患者崔振国 男 69岁 主因 腰椎术后1 5年 再发腰痛伴左小腿麻木3个月 于2017年6月7日入院 术前诊断 腰痛 腰椎间盘突出症术后 腰椎骨性关节炎 心律失常 完善相关检查 于2017年6月9日在手术室全麻下行 椎弓根钉棒系统取出术 患者术后发热 恶寒 T 38 38 6 夜间明显 12 查 舌红 苔白 脉弦 辨证为发热 证属阴虚发热 治以滋阴清热 活血化瘀 柴胡18黄芩10党参15半夏10枳实10生大黄6桃仁10桂枝10防风10赤芍10葛根30生姜10大枣10甘草6配合抗生素使用2日后 患者热退 无其他不适 13 气血两虚型 患者刘淑英 女 67岁 主因 腰痛伴左下肢疼痛 麻木2年 于2017年5月17日入院 术前诊断 腰椎间盘突出症 腰椎骨性关节炎 双膝骨性关节炎 完善相关检查 于2017年5月19日在手术室全麻下行 腰椎后路 L4 S1椎间盘摘除 cage植入 L3 S1椎弓根钉内固定术 患者术后发热 恶寒 体温达 38 5 不喜饮食 舌红 苔白 脉弦 辨病为发热 证属气血两虚 治以补益气血 清热凉血 健脾益胃 14 予中药颗粒 方药如下生石膏15生姜10大枣10柴胡24半夏10黄芩10太子参10天花粉15茵陈10预知子10白术15枳实10山楂10神曲10麦芽10甘草6桃仁10配合抗生素使用3日后 患者热退 15