糖尿病感染ppt课件

1 糖尿病与感染 2 糖尿病 DM 与感染关系密切 对感染有易感性 一旦感染更严重 难控制 可致命 DM因感染死亡者由15 20 降至1 5 3 感染对DM影响 直接影响 病毒感染破坏胰岛细胞 导致I型DM 间接影响 a 对抗胰岛素激素增加 皮质激素 生长激素 甲状腺素 儿茶酚胺 胰高血糖素 b 不进食 自行减少或停用胰岛素或降糖剂 促使酮症发生 4 宿主防御机制 一 中性粒细胞功能 包括趋化性 吞噬作用 杀菌活性减退 粒细胞超氧基减少 血管内皮细胞粘附作用 血清调理素活性及细胞免疫反应受损 糖化免疫球蛋白IgG升高 5 宿主防御机制 二 靶器官局部因素 中小血管功能不全 血流慢组织灌注不足 缺氧 厌氧菌生长 白细胞杀菌减退 及局部炎症动力学改变 皮肤糖元含量减少 周围血管病与末梢神经易引起肢端感染 坏死 血栓形成溃疡 神经元性膀胱之尿路感染 6 宿主防御机制 三 代谢因素与高血糖水平 感染是DM与NKHS主要原因高血糖程度与感染频度呈正相关 7 DM有关感染 足部感染40 呼吸道感染20 尿路感染15 胆道感染6 病毒感染5 其它有肛周脓肿 急性阑尾炎 胰腺炎 疖肿 肺结核 霉菌感染 8 DM有关感染 一 肺结核 DM肺TB发生率高1 3倍 高龄易患 诊断延迟 预后差 易有酮症倾向 病变多见于肺门或肺下2 3 呈急性型 易形成空洞 缺乏典型慢性TB症状 三联化疗治疗TBDM无TB病灶PPD 应INH预防 9 DM有关感染 二 尿路感染 发生率高2 3倍 肾脏穿刺活检示肾盂肾炎10 尸解40 8 55 易引起G 菌血症及败血性休克 病死率高可并发化脓性膀胱炎 肾周脓肿 肾乳头坏死 及气性肾盂肾炎 膀胱积气 不能等待典型症状 老年意识障碍是唯一线索 选用先锋霉素 疗程至少2周 10 DM有关感染 三 胆囊炎胆石症 发生率高1 5 2倍 年老 体胖 多次妊娠 女性 高脂血症 均是DM与本疾危险因子 多数为胆固醇结石 易发生胆囊穿孔 积气 积脓 坏死 胆囊内小动脉狭窄 多数为混合感染 厌氧菌 需氧菌 病死率15 采用三联抗生素治疗 氨苄青霉素 氨基糖甙类 克林霉素 若年大 肾功能差 改用第3代先锋霉素 有时需要急诊手术 11 DM有关感染 四 皮肤软组织感染 皮肤疖肿 表皮霉菌病 牛皮癣 溢脂性皮炎 湿疹 霉菌性阴道炎均多见 坏死性软组织感染 非梭状芽胞菌气性坏疽 坏死性脑膜炎 坏死性蜂窝组织炎三种 25 化脓与小溃疡 50 菌血症 病死率20 60 混合感染 产气 红斑 恶臭 坏死 若发生于阴囊称为Fouruiers病青霉素族 氨基糖甙类 先锋第3代克林霉素或泰能 或高压氧治疗 12 DM有关感染 五 恶性外耳炎 90 发生于DM 见于中老年 多为绿脓 杆菌感染 外耳进行性 坏死性感染 疼痛 化脓 布散副鼻窦或脑膜 有耳道灌洗 戴助听器或游泳史 青霉素或先锋霉素 氨基糖甙类 喹诺酮 利福平也可 13 DM有关感染 六 鼻藻菌病 上 又称鼻脑毛霉菌病 少见严重急性霉菌性感染 霉菌从鼻 副鼻窦粘膜扩散到面 眼眶 脑膜 脑 头痛 发热 2 3眼与面部蜂窝组织点 结膜水肿 突眼 眼外肌麻痹 失明 意识障碍 昏迷 脑脓肿 海绵窦栓塞 局部组织坏死 黑焦痂 组织活检确诊 14 DM有关感染 七 鼻藻菌病 下 X线示副鼻窦模糊 液体堆积 粘膜增厚 腐蚀 CT示骨破坏 骨髓炎 邻近软组织异常 颈动脉造影示动脉不规则狭窄 充盈缺损或阻塞 DM者DKA治疗24 28小时仍意识不清 持久昏迷要疑此疾 积极外科切开引流 抗生素 抗霉菌剂两性霉素0 3 1 0mg kg 日 疗程2 3月