食管癌的放射治疗ppt课件

食管癌的放射治疗 1 我国城市和农村试点地区食管癌的发病率 男性 1 10万 1988 1992 2 我国城市和农村试点地区食管癌的发病率 女性 1 10万 1988 1992 3 我国城市和农村试点地区食管癌的发病率 男性 1 10万 1988 1992 4 我国城市和农村试点地区食管癌的发病率 女性 1 10万 1988 1992 5 食管的解剖标记 6 食管的血液供应 7 食管的静脉回流 8 食管的淋巴引流 9 食管淋巴引流 10 食管癌的淋巴结转移 11 食管癌的淋巴结转移 12 CT在食管癌诊断中的价值 灵敏度特异性主动脉受侵88 气管支气管受侵98 食管周围淋巴结转移60 腹腔淋巴结转移76 13 EUS在食管癌诊断中的价值 灵敏度特异性T诊断50 90 食管周围淋巴结转移67 100 腹腔淋巴结转移70 80 88 98 14 早期食管癌 大体分型 1 隐伏型2 糜烂型3 斑块型4 乳头型 15 早期食管癌 组织学分型 1 上皮内癌 原位癌 2 黏膜内癌 最早期浸润癌 3 黏膜下癌 早期浸润癌 16 早期食管癌 放射治疗采用的早期食管癌标准 1 细胞学或病理学证实 2 能进普食 无明显临床症状 3 X线表现 病变长度 3cm 粘膜粗糙 中断 皱壁排列紊乱或表浅溃疡 局限的小充赢缺损 管腔局限性僵硬 舒张度较差 17 术前放疗后病理放疗反应分级 度放疗反应 轻度放疗反应 以肿瘤细胞的退化性改变为特点 度放疗反应 中度放疗反应 以肉芽肿形成为主要病变 度放疗反应 重度放疗反应 以纤维母细胞增生或纤维化为特点 18 食管癌的淋巴转移 各部位食管癌的淋巴结转移率 医科院肿瘤医院 颈部淋LN纵隔LN 上腹部LN上段癌15 3 13 15 2 13 8 1 13 中段癌20 29 144 56 81 144 24 34 144 下段癌9 7 77 57 44 77 38 29 77 合计16 38 234 55 128 234 27 64 234 19 食管癌的淋巴转移 N0期食管癌术后淋巴结转移情况 医科院肿瘤医院 锁骨上LN纵隔LN上腹部LN上段癌17 2 12 8 1 12 0 0 12 中段癌13 8 61 18 11 61 7 4 61 下段癌7 2 29 10 3 29 7 2 29 注 有的病人同时有2处转移 20 食管癌的外科治疗结果 21 食管癌的外科治疗结果 22 食管癌放射治疗结果 国内食管癌放疗疗效作者 年代 例数1年生存率2年生存率5年生存率张哲肪 74 231039114 3万钧 82 124545178 3殷蔚伯 80 37983838 4洪正光 80 3033452110项其昌 80 331431913 6侯富西 82 1081693016 4赵森 78 1034全部481914 6 足量512116 8孙德仁 88 86931117 5杨宗贻 87 237491915许秀峰 88 381551911 9陈延条 87 840582215 5杨民生 92 1160462013 3李长青 93 394511913 5 23 食管癌的放疗剂量与疗效回顾分析结果 剂量与复发率 生存率的关系 孙德仁 88 剂量 Gy 平均复发时间 月 复发致死率7年生存率50 591065 79 121 1 6 1 62 60 692851 212 415 6 6 22 332 70 794821 70 333 8 7 25 288 24 食管癌的放射治疗 放射源与生存率的关系射线种类病例数1年生存率3年生存率5年生存率钴 60297737 4 13 2 8 8 电子线73637 9 13 4 7 6 8Mv X线57047 5 17 3 9 9 25 食管癌放疗剂量与疗效随机对照研究结果 放疗剂量与生存率作者剂量 Gy 1年生存率3年生存率5年生存率万钧 905055 622 216 77047 524 217 2沙永慧 905063870799满运艳 945064241270602812 26 食管癌外照射失败原因 失败原因病例数百分比 局部未控64148 1 局部复发49136 8 出血穿孔544 远地转移604 5 淋巴转移755 6 第二段病变60 5 放射性脊髓炎50 4 27 早期食管癌的放射治疗 作者病例数放疗剂量5年生存率张继新 1992 3755 7567 6 李国文 1995 5273 1 黄少勇 1983 1650 7075 张志贤2759 3 28 可手术食管癌的放射治疗结果 医科院肿瘤医院的结果 29 可手术食管癌的放射治疗结果 山西省人民医院24例放射治疗结果例数3年生存率放射治疗2462 5 同期手术13457 4 30 食管癌的放射治疗 食管癌后程加速超分割放射治疗研究作者治疗方法例数局部控制率 生存率 3年5年3年5年施学辉常规4228 626 21914 3后加速4358 155 8 41 932 6 韩春常规5022后加速5048 盛晓芳常规532623后加速5143 41 P 0 05 P 0 01 31 食管癌的放射治疗 术前放疗剂量与术后手术标本无瘤率剂量 Gy 例数无癌例数无癌率 10 6511 520 2328 630 7034 340 1172319 750 1044060 1421 470 2593680 326690 200总计3294714 2 32 食管癌的术前放射治疗 33 食管癌的术前放射治疗 34 食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院 EligibilityPeriod June1977toApril1989Lesion lessthan8cm 5 8cmfrom1984 Location mid thoracicesophagusDiet atlestsemiliquidRandomization envelopmethodFollow up toFeb 1996 35 食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院 MATERIALSR SSNo Patients195223Sex Male141166Female5456LengthoflesionRange3 102 5 10Mean5 56 36 食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院 TREATMENT术前放疗 放射源 60Coor8MV Xrays Targetvolume ThewholemediastinumandtheleftgastroepiloiclymphaticchainregionTechnique A PportalDose 40Gy 20f 4weeksOperation 2 4weeksafterirradiation 37 食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院 IMMEDIATERESULTSOFR SR S n 199 S n 223 P valueResectability176 90 3 191 85 1 0 0857completeresection143 73 3 148 66 4 Incompleteresection33 16 9 43 19 3 Exploredonly19 9 7 32 14 3 LNmetastasis39 176 22 2 78 191 40 8 0 0001 38 食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院 IMMEDIATERESULTSOFR SPostsurgerystageR S n 199 S n 223 P value 23 11 8 1 0 45 0 05 59 30 2 149 66 8 0 05T4N0 1M057 29 2 126 56 5 0 005 39 食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院 COMPLICATIONSR SSP value30Daysoperativemortality2 2 4 2 0 05Anatomaticleakage2 2 3 7 0 05 40 食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院 RESULTSR sSP valueLocalRecurrenceRate22 7 41 3 0 055yrSurvivalRate43 8 31 1 0 024 41 食管癌的术前放射治疗随机对照研究 全组病例总生存率 42 食管癌的术前放射治疗随机对照研究 手术切除病例生存率 43 食管癌的术前放射治疗随机对照研究 放射反应与生存率 44 食管癌的术前放射治疗随机对照研究 结论术前放疗的作用 1 Reducethelocalrecurrencerate p 0 05 2 Reducethelymphnodemetastasisrate p 0 005 3 Reducethetumorinvasion p 0 005 4 Increasetheresectability p 0 08 5 Increasethesurvivalrate p 0 024 6 Notincreasethecomplicationsaftersurgery 45 食管癌的术前化疗结果SystematicreviewfromCochraneLiberary 7组RCT研究1653例2年死亡率降低20 OR 0 80 95 CI0 65 0 993 4 5年术前化疗有提高生存率的趋势 但没达到显著意义水平 46 食管癌的术前化疗结果SystematicreviewfromCochraneLiberary 47 食管癌的术前化疗结果 48 食管癌的术前化疗结果 手术前化疗的作用尚不确定新的研究结果将对术前化疗的价值给予明确的答案对术前化疗与手术并发症及对生活质量的影响需要进行研究 49 食管癌的化疗 放疗的研究 提高治疗疗效的四个途径 1 两种毒性完全不同的治疗方法 toxicityindependence 2 保护正常组织 protectionofnormaltissues 3 空间协同作用于 spatialcooperation 4 增效作用 enhancementoftumorresponse 50 食管癌的化疗 放疗的研究SystematicreviewfromCochraneLiberary 13RCT研究同时放化疗8个研究 796例序惯放化疗5个研究 453例 51 食管癌的化疗 放疗VS放疗的研究SystematicreviewfromCochraneLiberary 52 食管癌的化疗 放疗VS放疗的研究SystematicreviewfromCochraneLiberary 结论 选择非手术治疗时 同时放化疗优于单纯放疗 同时放化疗毒性反应明显增加 对一般情况好的患者 与病人充分讨论治疗的利弊 riskbenefit 后 与单纯放疗相比应选择同时放化疗 53 食管癌的术后放射治疗 为什么选择术后放疗 局部和区域复发是食管癌手术治疗失败的主要原因提高局部控制率可望提高生存率回顾性临床研究显示术后放疗能够提高局部控制率术后放疗是否能够提高生存率 54 食管癌的术后放射治疗 医科院肿瘤医院的研究结果研究时间 1986年9月至1997年12月病例数 495例单一手术组 275例 术后放疗组 220例术后3 4周开始放射治疗 55 食管癌的术后放射治疗 放疗剂量 双锁骨上区50Gy 25次 5周 全纵隔50 60Gy 25 30次 5 6周 56 食管癌的术后放射治疗 5年生存率全部病例单一手术组 37 14 术后放疗组 41 3 P 0 4474淋巴结 单一手术组 14 7 术后放疗组 29 2 P 0 0698III期病例单一手术组 13 1 术后放疗组 35 1 P 0 0027 57 食管癌的术后放射治疗 结果2局部复发率 胸内LN吻合口锁骨上LN术后放疗组 16 8 0 5 3 1 单一手术组 25 5 8 13 2 P 0 05 58 食管癌的术后放射治疗 结论术后放疗提高总生存率4 3 但未达到统计学意义水平术后放疗能提高III期食管癌根治术后的生存率LN 病例 术后放疗对生存率的提高接近统计学显著意义水平P 0 069 59 食管癌的术后放射治疗 结论4 术后放疗降低了胸内淋巴结 吻合口和锁骨上淋巴结的复发率5 术后放疗不增加吻合口狭窄的发生率6 术后放疗有可能增加心 肺远期并发症 60 食管癌的放射治疗 术后放疗与单纯手术结果对比1年生存率3年生存率5年生存率全组 术后放疗组754535单纯手术组532321P 0 05P 0 05P 0 05淋巴结 组 术后放疗组959488单纯手术组532527P 0 05P 0 01P 0 05淋巴结 组 术后放疗组631311单纯手术组512118 61 食管癌的放射治疗 姑息性术后放疗与未放疗组生存率比较1年生存率3年生存率5年生存率术后放疗43 20 46 20 9 45 19 8 43 对照组39 11 28 0 0 25 0 0 18 62 食管癌的放射治疗 姑息性术后放疗剂量对生存率的影响剂量1年生存率3年生存率5年生存率 60Gy55 6 11 27 3 11 30 3 10 60Gy40 14 35 18 6 34 5 5 33 63 食管癌的放射治疗 姑息术后放疗残留病变部位对生存率的影响病变部位1年生存率3年生存率5年生存率气管 支气管 心包 椎前筋膜残癌65 11 17 41 7 17 30 3 10 主动脉壁上残癌67 6 9 22 2 9 22 2 9 纵隔 胃左残存淋巴结20 4 20 0 0 20 0 0 20 64 食管癌的放射治疗 食管癌放疗加热疗研究结果作者治疗方法例数生存率 2年3年5年李冬果R458 9R THER4522 2KitamuraRC S3424 2RC Ther S3250 2KuwanoRC S10713 7RC They S13622 3李鼎九R5820 0R Ther8216 6R C Ther5728 8 65 370例贲门癌术前放疗的随机研究医科院肿瘤医院 术前放疗组单纯手术组病例数171199手术切除率89 5 79 4 P 0 01根治切除率80 1 61 8 P 0 001姑息切除率9 4 17 6 P 0 025探查术10 5 20 6 P 0 01术后病理分期I0 6 0 II28 1 10 6 III60 2 68 3 IV11 1 21 1 LN 病例64 3 84 9 66 Fig 1 Artist sdepictionofA Pfieldofpreoperativeradiationforcancerofgastriccardia Numberincircledenotesnameandlocationoflymphnodes 1 rightcardiac 2 leftcardiac 3 lessercurvature 4 leftgastricartery 5 splenicartery 6 celiacartery 7 abdominalpara aortic 8 commonhepaticartery 9 diaphragmatic 10 lowerthoracicparaesophageal 67 370例贲门癌术前放射治疗的随机研究医科院肿瘤医院 手术切除病例的5年 10年生存率术前放疗组单纯手术组例数1531585年生存率33 30 24 76 10年生存率22 47 16 60 P 0 15 68 Fig 3 SurvivalcurvesofR SandSGroups excludingpatientswhowereexploredonly Kaplan Meier logranktest p 0 05 69 370例贲门癌术前放射治疗的随机研究医科院肿瘤医院 术前放疗组和单纯手术组的疗后生存率术前放疗组单纯手术组例数1711995年生存率30 1 20 3 10年生存率19 8 13 3 P 0 0094 70 Fig 2 SurvivalcurvesofR SandSGroups Kaplan Meier logranktest p 0 01 71 370例贲门癌术前放疗的随机研究医科院肿瘤医院 结论术前放疗的价值 Improved5 and10 yearsurvivalRaisedResectabilityandradicalresectionrateDownstagingofthetumorcutdowntheincidenceoflocal regionallymphnodesPost operativecomplicationsandmortalitywerenotincreased 72 370例贲门癌术前放疗的随机研究医科院肿瘤医院 结论Thedegreeofradiationreactionwaspositivelyrelatedtothesurvival 73 谢谢 74