实验室检查ppt课件

健康评估 1 健康评估 第3版 第七章实验室检查 第五节 第八节 2 第五节粪便检查 3 粪便检查的主要目的有 了解消化系统有无炎症 出血 寄生虫感染 恶性肿瘤等 根据粪便的性状和组成 间接地判断消化系统器官的功能状况 检查有无病原菌 以协助诊断肠道传染病 粪便检查 4 粪便标本的采集方法与要求粪便标本采集的注意事项 一 粪便标本采集 5 一 粪便标本采集 6 一 粪便标本采集 7 1 量粪便量与进食量 食物种类及消化器官的功能状态有直接关系 健康成人每天的粪便量约100 300g 在病理情况下 粪便的量可发生改变2 性状正常成人的粪便为成形 黄褐色软便 婴儿呈黄色或金黄色糊状便 二 粪便理学检查 8 二 粪便理学检查 9 3 颜色粪便的颜色可因进食种类不同而异 肉食者粪便偏黑褐色 进食过多绿色蔬菜者粪便呈暗绿色 二 粪便理学检查 10 二 粪便理学检查 11 4 气味正常粪便有一定臭味 一般素食者味轻 肉食者味重结肠癌 结肠溃疡合并感染时常有恶臭味阿米巴痢疾有鱼腥味脂肪和糖消化不良时有酸臭味5 寄生虫虫体肉眼可直接分辨肠道寄生虫虫体 二 粪便理学检查 12 采用化学方法或免疫学方法检查粪便微量出血的试验称为粪便隐血试验 FOBT 参考值 阴性临床意义 FOBT的临床意义与评价 当FOBT阳性时 应及时寻找出血原因 三 粪便隐血试验 13 三 粪便隐血试验 14 一 细胞1 白细胞2 红细胞3 上皮细胞4 巨噬细胞 四 粪便显微镜检查 15 二 其他1 寄生虫虫卵粪便检查是诊断肠道寄生虫感染最直接和最可靠的方法 粪便涂片中可见到寄生虫虫体或虫卵 如蛔虫卵 鞭虫卵 钩虫卵 蛲虫卵 肺吸虫卵 肝吸虫卵 血吸虫卵 姜片虫卵等 四 粪便显微镜检查 16 寄生虫虫卵 2A鞭虫卵B肺吸虫卵C肝吸虫卵D钩虫卵 寄生虫虫卵 3A姜片虫卵B血吸虫卵 四 粪便显微镜检查 17 2 肠道原虫 1 溶组织阿米巴 取新鲜粪便的脓血黏液部分进行显微镜检查可见到滋养体 或找到包囊 溶组织内阿米巴滋养体 溶组织内阿米巴包囊 四 粪便显微镜检查 18 2 蓝氏贾第鞭毛虫 滋养体的形态如纵切的半个去核的梨 前端钝圆 后端尖细 背面隆起而腹面凹陷 两侧对称形似勺形 腹部前半部有吸盘 借此可吸附于肠黏膜上 蓝氏贾第鞭毛虫 四 粪便显微镜检查 19 3 细菌大肠埃希菌 厌氧杆菌 肠球菌为成人粪便中的主要细菌 而产气杆菌 变形杆菌 铜绿假单胞菌等多为过路菌 双歧杆菌 拟杆菌 葡萄球菌和肠杆菌为婴儿粪便中的主要细菌4 真菌正常粪便中极少见假丝酵母菌 且多为外源性污染所致 病理情况下 粪便中以白色假丝酵母菌为多见 四 粪便显微镜检查 20 粪便理学检查只能粗略推断病因 对各种原因引起的腹泻及肠道寄生虫病的诊断 显微镜检查是必不可少的 FOBT对消化道出血的诊断及鉴别诊断 消化道肿瘤的筛检有重要价值 五 粪便检查项目的临床应用 21 第六节肾功能检查 22 一 内生肌酐清除率肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去的能力 称为内生肌酐清除率 Ccr 是评价肾小球滤过功能最常用的方法 一 肾小球功能 23 参考值 以1 73m2体表面积计 成人Ccr为80 120ml min临床意义 Ccr测定的临床意义与评价 一 肾小球功能 24 一 肾小球功能 25 二 血清尿素氮参考值 成人 3 2 7 1mmol L 儿童 1 8 6 5mmol L临床意义1 判断肾功能损害的程度对慢性肾衰竭 特别是尿毒症 病情严重程度判断有价值 肾衰竭代偿期BUN 9mmol L 肾衰竭失代偿期BUN 9mmol L 肾衰竭期BUN 20mmol L2 评价蛋白质摄入或分解情况 一 肾小球功能 26 三 肌酐参考值 男性53 106 mol L 女性44 97 mol L临床意义 血肌酐 Cr 浓度可作为GFR受损的指标 检查的灵敏度较BUN好 但并非早期诊断指标 一 肾小球功能 27 一 肾小球功能 28 一 尿浓缩稀释试验参考值 成人24小时尿量为1000 2000ml 昼尿量与夜尿量之比为 3 4 1 其中夜尿量 750ml 尿液最高比重应在1 018以上 昼尿中最高比重与最低比重之差应 0 009 二 肾小管功能 29 临床意义少尿伴高比重见于血容量不足引起的肾前性少尿多尿伴低比重 或夜尿增多伴比重固定在1 010 表明肾小管浓缩功能差 见于慢性肾炎 慢性肾衰竭 慢性肾盂肾炎或尿崩症等 二 肾小管功能 30 二 尿渗量参考值 禁饮后尿渗量 Uosm 600 1000mOsm kg H2O 平均800mOsm kg H2O 24小时内最大范围为40 1400mOsm kg H2O 尿渗量与血浆渗量之比为 3 4 5 1临床意义 尿渗量高于血浆渗量时 表示尿液浓缩 称为高渗尿 低于血浆渗量时表示尿液稀释 称为低渗尿 若与血浆渗量相等则为等渗尿 提示肾脏浓缩功能受损 二 肾小管功能 31 1 内生肌酐清除率2 尿浓缩稀释试验3 尿素氮和肌酐4 血液pH和血浆CO2 三 肾功能检查项目的临床应用 32 第七节肝功能检查 33 肝功能检查 34 一 血清总蛋白 清蛋白及清 球蛋白比值参考值 成人TP 65 85g L A 40 55g L G 20 40g L A G 1 2 2 4 1临床意义 血清总蛋白 85g L称为高蛋白血症 此时总蛋白增高主要是球蛋白增高血清总蛋白 65g L称为低蛋白血症 此时总蛋白减低主要是清蛋白减低 一 蛋白质代谢功能 35 1 肝脏损害急性肝炎早期或局灶性肝损害时 血清总蛋白 清蛋白 球蛋白及A G均可正常中度以上活动性肝炎 肝硬化 原发性肝癌等慢性肝脏损害时 常有清蛋白减少 球蛋白增高 并随病情加重而更加明显严重肝功能损害时 清蛋白和球蛋白变化更明显 可出现A G倒置2 其他肝外及其他全身性疾病也可引起血清蛋白质的变化 一 蛋白质代谢功能 36 二 血清蛋白电泳参考值 乙酸纤维素薄膜法清蛋白0 62 0 71 1球蛋白0 03 0 04 2球蛋白0 06 0 10 球蛋白0 07 0 11 球蛋白0 09 0 18临床意义 一 蛋白质代谢功能 37 一 蛋白质代谢功能 38 一 血清胆红素参考值 总胆红素 STB 结合胆红素 CB 与非结合胆红素 UCB 的参考值临床意义 STB CB UCB测定的临床意义与评价 二 胆红素代谢功能 39 二 胆红素代谢功能 40 二 胆红素代谢功能 41 二 尿胆红素与尿胆原参考值 尿胆红素定性为阴性 定量 2mg L 尿胆原定性为阴性或弱阳性 定量 10mg L临床意义 临床上常通过血清胆红素 尿液胆红素和尿胆原等检查对黄疸进行诊断与鉴别诊断 二 胆红素代谢功能 42 二 胆红素代谢功能 43 一 血清转氨酶转氨酶测定的适应证 诊断和鉴别诊断肝胆疾病 心肌梗死 骨骼肌损伤 作为临床用药的监测指标 监测病情变化和治疗反应ALT与AST的比较参考值临床意义 三 血清酶学 44 三 血清酶学 45 三 血清酶学 46 三 血清酶学 47 二 血清碱性磷酸酶ALP主要用于肝胆疾病的诊断与监测 骨病的诊断与监测参考值 速率法男 45 125U L女 35 100U L 20 49岁 50 135U L 50 79岁 三 血清酶学 48 临床意义1 生理性增高见于妊娠 新生儿骨质生成和正在发育的儿童2 病理性增高 1 肝胆系统疾病 2 鉴别黄疸 3 其他 三 血清酶学 49 三 血清 谷氨酰转移酶GGT测定主要用于 肝胆管疾病的诊断 鉴别诊断与监测 结合其他检查进行慢性乙醇中毒 长期酗酒 的监测参考值 速率法男 10 60U L女 7 45U L 三 血清酶学 50 临床意义1 原发性或转移性肝癌2 胆汁淤积性黄疸3 病毒性肝炎和肝硬化4 其他GGT对乙醇性肝病的诊断有一定的价值 三 血清酶学 51 检查肝脏功能的主要目的在于诊断肝脏有无疾病及其病因 了解肝细胞损害程度 观察病情 判断预后 鉴别黄疸类型等常见肝脏疾病检查项目选择与意义 四 肝功能检查项目的临床应用 52 四 肝功能检查项目的临床应用 53 第八节脑脊液检查 54 脑脊液 CSF 是存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体 主要由脑室脉络丛细胞主动分泌和超滤形成 经蛛网膜绒毛及脊神经根周围间隙吸收入静脉病理情况下 血 脑脊液屏障被破坏 CSF成分将发生改变 因此 CSF检查对中枢神经系统 CNS 器质性病变的诊断具有重要意义 脑脊液检查 55 脑脊液检查 56 脑脊液标本由临床医师进行腰椎穿刺采集 由于脑脊液标本采集有一定的创伤性 因此 必须要严格掌握其适应证和禁忌证不同疾病脑脊液标本采集时间 一 脑脊液标本采集 57 一 脑脊液标本采集 58 一 脑脊液标本采集 59 一 颜色参考值 无色 清晰透明的水样液体临床意义 二 透明度参考值 清晰透明临床意义 病毒性脑炎 神经梅毒等CSF清晰透明或轻微浑浊 结核性脑膜炎CSF呈毛玻璃样浑浊 化脓性脑膜炎CSF呈脓性或块样浑浊 二 脑脊液理学检查 60 二 脑脊液理学检查 61 三 凝块或薄膜参考值 放置24小时不发生凝固 也不形成薄膜临床意义化脓性脑膜炎 CSF静置1 2小时即可出现凝块或沉淀结核性脑膜炎 CSF静置12 24小时可在表面形成薄膜神经梅毒 CSF可出现小絮状凝块蛛网膜下腔梗阻 CSF呈黄色胶冻状 二 脑脊液理学检查 62 一 蛋白质参考值 Pandy定性 阴性或弱阳性 定量 成人腰椎穿刺为200 400mg L 新生儿蛋白质含量稍高于成人临床意义 中枢神经系统炎症 化脓性脑膜炎显著增高 结核性脑膜炎中度增高 病毒性脑膜炎轻度增高 脑出血或蛛网膜下腔出血 中枢神经系统肿瘤及转移癌 蛛网膜下腔梗阻 三 脑脊液化学检查 63 二 葡萄糖参考值 成人2 5 4 5mmol L 儿童3 1 4 5mmol L临床意义1 葡萄糖减低 中枢神经系统感染性疾病 以化脓性脑膜炎早期葡萄糖减低最明显 脑部寄生虫感染 脑肿瘤 神经梅毒等 低血糖2 葡萄糖增高 新生儿 早产儿 糖尿病 脑外伤等血糖增高的疾病 血性脑脊液 三 脑脊液化学检查 64 三 氯化物参考值 成人120 130mmol L 儿童111 123mmol L临床意义1 氯化物减低 以结核性脑膜炎最明显 其减低早于葡萄糖 减低程度与病情严重程度相关 与蛋白质含量增高有关 呕吐 腹泻 脱水等致低氯血症时 CSF氯化物减低2 氯化物增高 三 脑脊液化学检查 65 一 细胞计数及白细胞分类参考值 无红细胞 白细胞极少量 成人 0 8 106 L 儿童 0 15 106 L 主要为淋巴细胞和单核细胞 二者之比为7 3 脑脊液淋巴细胞 脑脊液中性粒细胞 四 脑脊液显微镜检查 66 临床意义1 中枢神经系统感染 四 脑脊液显微镜检查 67 2 中枢神经系统肿瘤细胞总数正常或轻度增多 以淋巴细胞为主 可发现肿瘤细胞或白血病细胞3 颅内寄生虫病嗜酸粒细胞增多4 脑及蛛网膜下腔出血大量红细胞和中性粒细胞 四 脑脊液显微镜检查 68 二 细胞学检查脑脊液细胞学检查对中枢神经系统感染 肿瘤 白血病等疾病进行诊断与鉴别诊断 观察治疗效果和进行预后判断等 四 脑脊液显微镜检查 69 脑脊液原始细胞团 脑脊液原始粒细胞 急性粒细胞白血病 脑脊液原始淋巴细胞 急性淋巴细胞白血病 脑脊液肿瘤细胞 胃癌转移 四 脑脊液显微镜检查 70 三 病原生物学检查脑脊液中的病原生物可为临床诊断提供病因学依据 有确诊价值墨汁染色见到未着色的新型隐球菌荚膜可诊断为新型隐球菌性脑膜炎如发现寄生虫则可诊断为脑寄生虫病 四 脑脊液显微镜检查 71 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点1 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别2 脑血管疾病的诊断与鉴别3 中枢神经系统恶性疾病诊断 五 脑脊液检查的临床应用 72 五 脑脊液检查的临床应用 73 THANKYOU 74