实习医生小讲课肾脏穿刺ppt课件

肾脏穿刺 1 肾脏穿刺的方法 肾脏的解剖位置肾脏穿刺办法的演变目前中山医院的穿刺办法粗针负压穿刺法 2 为什么要肾脏穿刺 明确病理类型肾脏病理对肾脏疾病治疗的指导意义 3 肾脏穿刺的适应症 肾炎综合征肾病综合征血尿蛋白尿狼疮性肾炎高血压急性肾功能损害慢性肾功能损害肾移植其他 4 肾炎综合征 1 肾炎综合征原因不明 考虑继发于全身性疾病 2 肾小球肾炎 肾功能减退较快3 临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降者4 RPGN 5 肾病综合征 成人最好在应用激素前肾脏穿刺切忌盲目应用激素如原发性或继发性病因难以鉴别 必须肾穿 6 血尿 1 各种检查排除非肾小球血尿 而诊断仍难以明确者 2 持续性无症状肾小球血尿 伴或不伴有蛋白尿 隐匿性肾炎 3 血尿伴有蛋白尿 且蛋白尿非轻度 7 蛋白尿 1 确定来源于肾小球2 持续性无症状性单纯肾小球蛋白尿 定量大于1g d 应肾穿 8 LN 1 LN有活动2 病情随访中发现尿检异常 肾功能异常 3 有肾功能不全而肾脏无明显缩小的 应穿刺判断是否病程可逆 4 对评价LN严重程度和追踪其病情变化很有帮助 9 高血压 年纪较轻的高血压 排除其他继发性高血压 高度考虑为肾性高血压的 目前这类病人穿刺的极少 10 ARF 1 临床和实验室检查不能明确病因2 考虑ATN 但临床表现不典型 如 无明确病因 但无尿 重度蛋白尿 明显血尿超过4周不能恢复友情提示 ARF肾穿并发症可能较大 11 CRF 1 CRF的病因不明2 CRF诊断虽明确 但高度考虑存在合并其他肾脏疾病或有慢性病程基础上急性加重的因素 且这些因素可能是可逆的 3 目的 为了改善预后 有助于治疗 12 肾移植 1 鉴别急性排斥 CsA中毒或ATN2 移植肾的功能不明原因急骤恶化3 合理的抗排斥反应无效4 移植肾胀痛不适 虽肾功能和尿检可能正常 但无法解释临床症状的 13 其他 糖尿病患者出现NS 但和DM病程明显矛盾遗传型家族性肾病肾小管间质病变鉴别困难其他有助于诊断和治疗的 14 友情提示 1 病理类型虽然重要 但并非万能 2 不能代替详细的临床检查和实验室检查3 肾活检的局限性 15 禁忌症 绝对禁忌症 不能纠正的出血倾向相对禁忌症 不能合作者 心衰 休克 全身状况很差 重度肥胖 晚期妊娠 重度水肿 重度高血压 孤立肾或一肾无功能的活动性肾脏感染肾积水巨大肾肿瘤和囊肿 16 可能无价值的肾活检 也是相对禁忌症 包括1 肾衰竭诊断十分明确 已经萎缩 2 囊性肾脏病 多囊肾 3 急性间质性肾炎 4 恶性高血压 17 并发症 1 血尿 发生率100 肉眼血尿5 9 2 疼痛 接近100 1周内消失3 动静脉瘘 10 无症状 可自我愈合4 少见的 肾盏瘘 肾破裂等严重并发症几率不到万分之六 与活检有关的死亡为万分之二 18 操作流程 术前 检查凝血全套 血常规 部分单位测定血型 肾脏B超彩超检查完成评价病变的其他相关检查 因穿刺后血尿会干扰结果 19 操作流程 穿刺过程 不表 20 操作流程 术后处理 局部加压包扎 硬板床卧6 8h尽量卧床24小时多饮水常规应用止血药和抗生素 谨防并发症随访血压 心率 尿常规 21 标本处理 1 光镜 最重要 基本上可以完成明确诊断的目的 10个肾小球以上2 免疫荧光 应用免疫荧光染色 1个肾小球即可3 电镜 戊二醛固定后低温送检 目前仅在有条件单位开展 1个肾小球即可 22 谢谢 23