湿疹湿疹ppt课件

湿疹 Eczema 1 湿疹 概念 湿疹是由多种内外因素引起的一种与变态反应有关的皮肤炎症性疾病 其皮疹形态多样 有明显渗出倾向 慢性期则局限而有浸润和肥厚 瘙痒剧烈 容易复发 Eczema 来自拉丁语 向下流 2 湿疹 流行病学 美国 各型湿疹在一般人群中的患病率为18 英国 多项调查显示湿疹在皮肤病中占17 30 异位性皮炎 AD 在人群中的患病率为3 5 中国 ISAAC1998年报道 我国6个地区 包括香港 儿童AD的患病率为0 2 5 2000年在我国11个省市的调查显示 我国6 20岁年龄段的AD患病率为0 69 3 内因外因 湿疹 病因及诱发因素 4 外因 生活环境 气候条件外界刺激 日光 紫外线 寒冷 炎热 干燥多汗 搔抓 摩擦 各种动物皮毛 植物 化学物质 有些日常生活用品 香脂 肥皂 人造纤维 均可诱发或加重湿疹 5 某些食物 鱼 虾 牛羊肉等吸入物 花粉 尘螨 羽毛 诱发或加重湿疹 6 内因 慢性消化系统疾病胃肠道功能障碍精神紧张 失眠 过劳 情绪变化感染内分泌功能失调和新陈代谢障碍循环障碍 7 湿疹 发病机理 迟发型变态反应 IV型 Gell和Coombs分类 内外激发因子 特定的素质 湿疹 健康 环境 遗传因素 Ag 刺激 迟发型变态反应 IV型 Gell和Coombs分类 T淋巴细胞 活化增殖 效应淋巴细胞 Ag 巨噬细胞游走聚集 T细胞直接破坏 8 湿疹 临床表现 一 急性湿疹 呈急性发作 进展迅速皮疹形态 呈多形性 密集的小丘疹 丘疱疹或小水疱 基底潮红 搔抓后有明显的糜烂及渗出 皮疹分布 对称 边界不清 常见于头面 耳后 四肢远端等处 自觉症状 瘙痒剧烈 饮酒 搔抓 肥皂及热水烫洗可使皮损加重 9 急性湿疹 10 急性湿疹 11 二 亚急性湿疹 当急性湿疹炎症减轻或急性湿疹未及时处理 拖延时间较久而发生 皮疹形态 以小丘疹 鳞屑和结痂为主 仅有少数丘疱疹 小水疱及糜烂 亦可有轻度浸润 皮疹分布 同急性湿疹自觉症状 瘙痒剧烈 12 亚急性湿疹 13 三 慢性湿疹 因急性 亚急性湿疹反复发作而转为慢性 亦可一开始即呈慢性炎症 皮疹形态 局限性皮肤增厚 浸润 色素沉着 表面粗糙 有不同程度苔癣样变 皮疹分布 局限性 边界较清楚 自觉症状 瘙痒剧烈 急性 亚急性 慢性 14 慢性湿疹 15 慢性湿疹 16 急性湿疹慢性湿疹皮疹形态多形性 红斑 丘疹 苔藓样变 皮肤有浸润水疱 糜烂 结痂 鳞肥厚 色素沉着 抓痕屑等多种损害 血痂等有时可急性发作皮损境界不清 中央炎症更显著较明了边缘炎症稍轻 颜色鲜红色 带有水肿性或暗红色 无肿胀及渗出具有明显渗出倾向 分布常为对称性 有的泛发常局限于某一部位自觉症状灼热及瘙痒剧痒 尤以夜间更甚病程较短 但易复发病程长 可反复发作 急性湿疹与慢性湿疹的鉴别 17 湿疹 临床表现 特殊部位湿疹 由于某些特定的环境或某些特殊的致病条件 临床表现有一定的特异性 手部湿疹 呈亚急性或慢性湿疹表现 18 阴囊湿疹 呈慢性湿疹表现 19 乳房湿疹 20 耳廓湿疹表现为红斑 糜烂渗液及结痂 常两侧对称 21 淤积性湿疹 呈亚急性或慢性湿疹表现 22 湿疹 临床表现 特殊类型湿疹 其临床表现 病程与一般湿疹不完全一样 传染性湿疹样皮炎 患处附近先有慢性细菌感染灶 如中耳炎 褥疮 溃疡及瘘管 病灶中的分泌物使皮肤受刺激 敏感而致病 23 钱币状湿疹 24 湿疹 临床表现 婴儿湿疹 常在2月 3岁间发病 渗出型 最多见 患儿常较胖 两颊及额部红斑基础上发生成群的小丘疹 水疱 有时糜烂渗液 25 干燥型 患儿常较瘦 面部四肢皮肤干燥 皮损为淡红斑或成群扁平丘疹 表面附有鳞屑或有小片状渗出 26 脂溢型 多发生于1 2月的小婴儿 头顶部较厚黄褐色油腻性结痂 眉部 鼻唇沟发生红斑丘疹 有时糜烂渗出 27 各型婴儿湿疹的鉴别 脂溢型渗出型干燥型发病年龄1岁婴儿好发部位头皮 面额部头皮 两颊 额 范围较广 头眉弓等处下颏等面 四肢 躯干皮疹特点边界不清的红多形性 弥漫边界不清的红斑斑表面脂性黄性对成分布 丘疹 表面干燥痂通常有糜烂渗有糠状鳞屑 病出 结痂 以变范围较广两颊部最显著婴儿体质多发生于肥胖多见于肥胖有多发生于身体瘦的婴儿渗出体质的婴儿弱的婴儿 28 湿疹 临床表现 特应性皮炎AtopicDermatitis AD特点 本人或家族中有明显的 异位性 atopy 是Coca及Cooke于1925所提出 异位性atopy 有容易患哮喘 过敏性鼻炎 湿疹的家族倾向 对异种蛋白过敏 血清IgE值增高 血液嗜酸性粒细胞增多 典型的AD除有特定的临床表现外 还应具备上述特点 29 临床表现 分为婴儿期 儿童期 青少年及成人期 Distributionofatopicdermatitis 30 婴儿期 1月 2岁 与婴儿湿疹表现完全一样 31 儿童期 3 10岁 可由婴儿期演变而来 也有不经婴儿期而发病 好发部位 四肢伸侧 肘窝 腘窝 颜面 眼睑 皮损与亚急性和慢性湿疹相似 丘疹 丘疱疹和小水疱融合成片 较干燥 皮肤有轻度浸润 部分有苔藓化 32 特应性皮炎 儿童期 33 青年及成人期 12岁 皮损与儿童期类似 多为局限性红斑或丘疹 融合后皮肤肥厚而呈苔藓样变 摩擦刺激后可有渗出及结痂 剧痒 34 特应性皮炎 青年成人期 35 特应性皮炎与一般湿疹的鉴别 湿疹特应性皮炎年龄可发生于任何年龄分为婴儿 儿童 成人期病史个人和家庭不一定都有个人和家庭一般都有哮喘 过敏史荨麻疹 过敏性鼻炎等病史皮损急性期表现为多形性 有渗婴儿期表现同婴儿湿疹 儿童出倾向 慢性期表现为浸润期表现为苔藓样变 成人期表肥厚 苔藓样变 现为类似神经性皮炎分布身体任何部位根据年龄不同 分布有特征性血象血嗜酸性细胞不增多或略外周血嗜酸性细胞明显增多增多IgE正常或略增高明显升高 IgE值与疾病严重程度有密切关系 36 湿疹 诊断与鉴别 诊断 病史 皮疹形态 病程 多形性 弥漫性 对称性 急性者有渗出 慢性者则有浸润肥厚 反复发作 瘙痒剧烈 鉴别 急性湿疹 接触性皮炎慢性湿疹 神经性皮炎 37 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别 急性湿疹接触性皮炎发病情况急性发生 但并非突然发生常是突然发生病史病因复杂 常问不出病因多数有接触史潜伏期无一定潜伏期有一定的潜伏期好发部位身体任何部位 不仅限于暴主要在暴露部位露处 多表现为对称性皮疹特点多形性 对称性 红肿现象形态单一 炎症较显较接触性皮炎轻著 可发生大疱坏死皮疹边界不清 中央炎症较重一般境界鲜明病程长 病因复杂不易查出 故病程较短 有自限性屡有复发原因去除 迅速痊愈斑贴试验常为阴性多为阳性 38 慢性湿疹与神经性皮炎 慢性湿疹神经性皮炎病因复杂 内 外因神经精神因素好发部位全身均可颈项 关节伸面皮疹特点浸润肥厚明显 苔癣样变明显多有糜烂 渗液过程而来好发年龄可见于任何年龄多见于青年与成人 老人与小孩少发 39 湿疹 治疗 一般治疗 寻找病因 去除诱因尽量减少外来刺激避免过度洗擦尽量减少环境中的变应原注意饮食 改善消化道功能 40 湿疹 治疗 内用药 止痒 脱敏 抗组织胺药 急性期可选用钙剂 VitC 静脉封闭 并发感染 加用抗生素 一般不主张使用皮质类固醇激素口服或注射 41 外用药治疗 急性期 糜烂渗液 湿敷 3 硼酸溶液 无糜烂渗液 洗剂 霜剂 亚急性期 糊剂 慢性期 软膏 硬膏 湿疹 治疗 42 小结 本课重点 急性 亚急性 慢性湿疹的临床特点 三种湿疹的转归和相互关系婴儿湿疹的临床表现和分型异位性湿疹的临床表现和分期急性 亚急性 慢性湿疹的治疗原则 外用剂型的选择 43