湿疹的中西医诊断和治疗ppt课件

湿疹 医学继续教育基础课程 主讲人杨平 1 目录内容 概述 病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 4 1 2 3 治疗 预后与转归 5 6 2 概述 3 概述 4 概述 中医认识 医宗金鉴 浸淫疮记载 此证初生如疥 瘙痒无时 蔓延不止 抓津黄水 浸淫成片 由心火脾湿受风而成 圣济总录浸淫疮候 风热蕴于心经 则神志燥郁 气血膨作 发于肌肤而为浸淫疮也 其状初生甚微 痒痛汁出 渐以周体 若水之浸渍 淫泆不止 故曰浸淫 中医文献中记载的 浸淫疮 旋耳疮 绣球风 四弯风 奶癣 等类似急性湿疹 耳周湿疹 阴囊湿疹 肘膝窝部湿疹及婴儿湿疹等 5 概述 流行病学调查统计 各型湿疹在一般人群中的患病率为18 多项调查显示湿疹在皮肤病中占17 30 异位性皮炎 AD 在人群中的患病率为3 5 1998年报道 我国6个地区 包括香港 儿童AD的患病率为0 2 5 2000年在我国11个省市的调查示 我国6 20岁年龄段的AD患病率为0 69 美国 英国 中国 6 病因病机 物理因素 外界刺激如日光 紫外线 寒冷 炎热 干燥 多汗 搔抓 摩擦等化学因素 有些日常生活用品如香脂等化妆品 肥皂 人造纤维等可诱发湿疹或加重湿疹生物因素 各种动物皮毛 植物 食物等 外因 内因 某些食物 鱼 虾 牛羊肉等吸入物 花粉 尘螨 羽毛 诱发或加重湿疹 7 病因病机 8 中医病因病机 素问至真要大论 诸痛痒疮 皆属于心 诸湿肿满 皆属于脾 湿疹的发病以内因为主 不外心火 脾湿 肝风 病位主要在脾胃 湿邪是本病发病的主要病因病机 有内湿外湿之分 慢性期则湿热久蕴于内而不化 日久则热伤营 渗水日久则伤阴 阴血耗伤则燥 证见皮损渐至肥厚 干燥 脱屑或皲裂 急性期多由风性数变 往来腠理则瘙痒 热性趋外 壅于体表则出现红色丘疹 湿性重浊 聚于肌肤则起水疱 湿性黏腻 恋结难除 禀赋不耐风湿热邪侵袭心火内炽饮食不节血虚生风 湿邪 9 急性湿疹 慢性湿疹 亚急性湿疹 临床表现 特殊部位湿疹 特殊性湿疹 10 临床表现 急性湿疹 11 部位 头面 耳后 四肢远端皮疹 红斑 丘疹 丘疱疹 水疱 糜烂 渗液 结痂 渗出 临床表现 急性湿疹 12 水疱 临床表现 急性湿疹 丘疱疹 13 潮红肿胀 临床表现 急性湿疹 14 糜烂 临床表现 急性湿疹 15 临床表现 亚急性湿疹 16 临床表现 亚急性湿疹 皮疹 红肿减轻 丘疹 片状增厚 鳞屑 丘疹 丘疹 17 临床表现 亚急性湿疹 痂屑 18 临床表现 亚急性湿疹 红斑 19 临床表现 慢性湿疹 20 苔藓样变 临床表现 慢性湿疹 皮疹 粗糙 浸润 肥厚 色素沉着 部位 小腿 手足 肘窝 腘窝 外阴 肛门 21 肥厚 临床表现 慢性湿疹 22 临床表现 慢性湿疹 暗红斑块 23 临床表现 慢性湿疹 粗糙 24 临床表现 慢性湿疹 25 临床表现 慢性湿疹 碎瓷样变 26 临床表现 慢性湿疹 27 临床表现 慢性湿疹 皲裂 28 临床表现 急性湿疹 慢性湿疹 急性湿疹与慢性湿疹的鉴别 29 临床表现 特殊部位湿疹 30 手部湿疹 呈亚急性或慢性湿疹表现 红斑肥厚粗糙皲裂指甲改变 A B C D 临床表现 特殊部位湿疹 31 阴囊湿疹呈慢性湿疹表现外阴 阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈 常因过度搔抓 热水烫洗而呈红肿 渗出 糜烂 长期反复发作可慢性化 表现为局部皮肤苔藓样变 临床表现 特殊部位湿疹 32 乳房湿疹 多见于哺乳期女性 表现为乳头 乳晕 乳房暗红斑 其上有丘疹和丘疱疹 边界清楚 可伴糜烂 渗出和裂隙 可单侧或对称发病 瘙痒明显 发生裂隙时可出现疼痛 仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹 临床表现 特殊部位湿疹 33 耳部湿疹多发生于耳后皱襞处 表现为红斑 糜烂渗液及结痂皲裂 常两侧对称 临床表现 特殊部位湿疹 34 小腿湿疹多发生于胫前或侧面 常对称 呈亚急性或慢性湿疹表现 发生于小腿内侧下部1 3处的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张 因静脉淤血所致 故又称为淤积性皮炎 皮损呈局限性暗红斑 有密集的丘疹 丘疱疹 渗出 糜烂 继之皮肤变厚 色素沉着 久之在近踝部发生营养障碍性溃疡 临床表现 特殊部位湿疹 35 36 下肢静脉曲张 静脉淤血 毛细血管通透性增加 纤维蛋白原漏出 局部皮肤组织失养 皮炎 长期可发生静脉曲张综合征皮炎色素沉着溃疡 临床表现 特殊部位湿疹 36 临床表现 特殊类型湿疹 37 38 传染性湿疹样皮炎 皮肤原发感染灶 窦道 溃疡 慢性化脓性中耳炎 腹腔造瘘开口邻近皮肤过敏皮炎 湿疹样改变 治疗原发灶 减少分泌物 继发损害常减少 临床表现 特殊类型湿疹 38 自体敏感性湿疹 发病前先有一个湿疹或皮炎病灶 由于感染或用药不当 使细菌毒素或组织分解产物被吸收 作为抗原 经过7 10天 在全身引起泛发性湿疹样改变 临床表现 特殊类型湿疹 多数患者于处理不当或继发感染后出现原有的局限性湿疹样病变加重 随后在病变附近或远隔部位皮肤 以四肢为主 下肢为甚 其次为躯干及面部 发生多数散在或群集的小丘疹 丘疱疹 水疱及脓疱等1 2周内可泛发全身 皮损可互相融合 皮损多对称分布瘙痒剧烈 有时可有灼热感患者可伴发浅表淋巴结肿大 重者有全身不适及发热 原发病灶好转后 继发性皮损经数周也可逐渐消退若再有类似刺激仍可发生同样反应 39 钱币状湿疹好发于四肢 皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片 境界清楚 直径1 3 大小 急性期潮红 渗出明显 慢性期皮损肥厚 色素增加 表面覆有干燥鳞屑 自觉瘙痒剧烈 临床表现 特殊类型湿疹 40 临床表现 特殊类型湿疹 41 裂纹性湿疹又称乏脂性湿疹皮肤水分脱失 皮脂分泌减少 干燥 表皮及角质层有细裂纹 呈 碎瓷样 多见于四肢 尤其是年老者的胫前 多见于冬季 热水烫洗过勤会激发 临床表现 特殊类型湿疹 42 脂溢型 干燥型 渗出型 最多见 患儿常较胖 两颊及额部红斑基础上发生成群的小丘疹 水疱 有时糜烂渗液 多发生于1 2月的小婴儿 头顶部较厚黄褐色油腻性结痂 眉部 鼻唇沟发生红斑丘疹 有时糜烂渗出 患儿常较瘦 面部四肢皮肤干燥 皮损为淡红斑或群扁平丘疹 表面附有鳞屑或有小片状渗出 临床表现 特殊类型湿疹 婴儿湿疹 常在2月 3岁间发病 43 各型婴儿湿疹的鉴别 发病年龄好发部位皮疹特点婴儿体质 4个月的婴儿头皮 面额部眉弓等处边界不清的红斑表面脂性黄痂多发生于肥胖的婴儿 生后4月 1年头皮 两颊 额下颏等多形性 弥漫性对成分布 通常有糜烂渗出 结痂 以两颊部最显著多见于肥胖有渗出体质的婴儿 多为 1岁婴儿2 范围较广 头面 四肢 躯干3 边界不清的红斑丘疹 表面干燥有糠状鳞屑 病变范围较广4 多发生于身体瘦弱的婴儿 鉴别要点 脂溢型 渗出型 干燥型 临床表现 特殊类型湿疹 44 特应性皮炎AtopicDermatitis AD特点 本人或家族中有明显的 异位性 atopy Coca及Cooke于1925所提出 临床表现 特殊类型湿疹 异位性atopy 有容易患哮喘 过敏性鼻炎 湿疹的家族倾向 对异种蛋白过敏 血清IgE值增高 血液嗜酸性粒细胞增多 典型的AD除有特定的临床表现外 还应具备上述特点 45 与婴儿湿疹表现完全一样 可由婴儿期演变而来 也有不经婴儿期而发病 好发部位 四肢伸侧 肘窝 腘窝 颜面 眼睑 皮损与亚急性和慢性湿相似 丘疹 丘疱疹和小水疱融合成片 较干燥 皮肤有轻度浸润 部分有苔藓化 同青少年期 皮损与儿童期类似 多为局限性红斑或丘疹 融合后皮肤肥厚而呈苔藓样变 摩擦刺激后可有渗出及结痂 剧痒 婴儿期 1月 2岁 儿童期 3 10岁 成人期 青少年 12岁 临床表现 特殊类型湿疹 特应性皮炎 46 婴儿期 1月 2岁 儿童期 3 10岁 成人期 青少年 12岁 临床表现 特殊类型湿疹 特应性皮炎 47 临床表现 特殊类型湿疹 特应性皮炎与一般湿疹的鉴别 48 诊断 病史 皮疹形态 病程 多形性 弥漫性 对称性 急性者有渗出 慢性者则有浸润肥厚 反复发作 瘙痒剧烈 鉴别诊断 急性湿疹VS接触性皮炎 慢性湿疹VS神经性皮炎 诊断与鉴别诊断 49 急性湿疹 接触性皮炎 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别 诊断与鉴别诊断 50 慢性湿疹 神经性皮炎 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别 诊断与鉴别诊断 51 52 手足湿疹手足癣 诊断与鉴别诊断 52 治疗 一般治疗 寻找病因 去除诱因尽量减少外来刺激避免过度洗擦尽量减少环境中的变应原注意饮食 改善消化道功能 53 外用药治疗急性期 糜烂渗液 湿敷 3 硼酸溶液或1 5000高锰酸钾 无糜烂渗液 洗剂 霜剂亚急性期 糊剂慢性期 软膏 硬膏百多邦乳膏 治疗 内服药止痒 脱敏 抗组织胺药急性期可选用钙剂 VitC 静脉封闭并发感染 加用抗生素复方甘草酸苷片 美能 皮质激素 短期使用 对急性 泛发 严重而一般治疗效果差者一般不主张使用皮质类固醇激素口服或注射 54 急性 亚急性湿疹 慢性湿疹 脾虚湿蕴证湿瘀互结证脾虚血燥证阴虚夹湿证血虚风燥证阴虚血燥证肝肾阴虚证脾阳不运 湿滞中焦证 风热蕴肤证风湿蕴肤证湿热浸淫证肝郁湿阻证脾湿胃热证 中医辨证分型 55 湿重于热型 风重于湿型 热重于湿型 湿热浸淫 中医辨证分型 病变以上半身为重 丘疹色红 水疱少量 渗出不多 自觉瘙痒不止 舌红 苔薄白 脉弦滑 治宜祛风除湿 方选消风散加减 发病较急 皮肤焮红 灼热 上起红粟为多 水疱少 自觉心烦 口渴 瘙痒 小便短赤 大便秘结 舌质红 苔薄黄 脉滑数 治宜清热除湿 方选凉血除湿汤加减 发病主要发生于下半身 起水窠较多 皮肤黯淡不红 搔破渗出 自觉瘙痒 纳谷不香 小便清白 大便稀溏 身疲乏力 舌质淡红 苔薄白 脉细缓 治宜健脾利湿 方选除湿胃苓汤加减 发病急 病程短 皮损形态繁多 诸如红斑 丘疹 水疱 糜烂 渗液等 伴有剧烈瘙痒 咽干 口不渴 或心烦口渴 便秘溲黄 舌质红 苔薄黄根微腻 脉滑数或弦滑 治宜清热利湿 消风止痒 方选龙胆泻肝汤加减 56 脾虚湿盛 中医辨证分型 病程较长 斑疹散在 呈浅红或黯红色 有少量水疱或丘疱疹 少量渗液 或皮损粗糙肥厚 自觉剧痒 可见抓痕鳞屑 口渴不思饮 脘腹不适 胃纳欠佳 便溏溲少 面色萎黄 身倦 舌质淡胖或有齿痕 舌苔白或腻 脉沉缓或滑 治宜健脾除湿汤加减 血虚风燥 病程日久 反复发作 皮损粗糙肥厚 角化皲裂 表面有抓痕 血痂 颜色暗或呈色素沉着 自觉剧痒难以入睡 舌质淡 舌体胖 舌苔白 脉沉细或沉缓 治宜养血润燥 祛风止痒 方选当归饮子加减 57 中成药 龙胆泻肝丸 黄柏胶囊乌蛇解毒丸外治疗法中药外洗 急性 糜烂渗出明显者 以10 黄柏溶液湿敷或洗浴 糜烂面外涂黄连油或紫草油 无明显渗液者可用三黄洗剂外涂或青黛散外敷 亚急性 青黛粉用香油调涂或三黄洗剂外擦 也可交替用中药苦参汤外洗或熏洗 慢性 外涂青黛软膏 润肤膏 玉竹苦参汤外洗或熏洗 中医治疗 58 拔罐以梅花针叩刺皮疹部位 微渗血为度 然后叩刺部位施以拔罐 隔日一次穴位注射法 循经取穴 足三里 曲池 均双侧 经验取穴 曲池 血海方法 采用板蓝根注射液或维生素B12100微克 针刺得气后推注1 5 2毫升 2日一次局部取穴 长强方法 采用非那根12 5毫克 针刺得气后推注1毫升 3日一次毫针法 围刺法 阿是穴 适用慢性湿疹梅花针疗法 中医治疗 59 生活调理 饮食调理 精神调理 婴儿调护 防治 60 预后和转归 特有素质 环境 健康 61 ThankYou YourBusinessCompanysloganinhere 62