声带小结的诊治ppt课件

声带小结与声带息肉的诊疗 代明美2011 03 15 1 正常的喉象 舌会厌正中襞 会厌 会厌结节 假声带 室带 气管 梨状窝 杓状软骨间切迹 杓会厌襞 声带 会厌谷 声带突起 前 后 2 声带的解剖结构 位置 位于室带下方 左右各一 有声韧带 声带肌 粘膜组成 外观 间接喉镜下声带呈白色带状 边缘整齐 声门裂 声带张开时 出现的三角裂隙 为喉最狭窄的地方 声带的前2 3界于两侧声韧带之间称膜间部 后1 3界于两侧杓状软骨声带突之间称为软骨间部 膜部的中点即声带的前中1 3交界处 该处在发声时振幅最大 易形成小结 显微结构 由浅到深为鳞状上皮层 任克层 结缔组织层 弹力纤维层 胶原纤维层 肌肉层 3 声带小结 声带小结是慢性喉炎的一型 由炎性病变形成 病因 急性喉炎反复发作或迁延不愈 用声过度 发声不当 从事某些具有刺激性致病因子的职业 粉尘工业 化学工业 烟酒过度 鼻 鼻窦 咽部感染 肺 气管 支气管感染 脓性分泌物刺激 内分泌因素 4 病理 声带前 中1 3处 由于撞击摩擦频繁 易造成组织水肿或血肿 机化 上皮局限性增厚 发展形成小结 水肿状 纤维化 透明变性 表皮上皮角化症状 声音嘶哑 早期发低音时无变化 发高音时则出现间歇性嘶哑声 音色改变 发声时易疲劳 以后逐渐加重 声嘶由间歇性变为持续性 5 检查 间接喉镜下 可见声带游离缘前中1 3交界处苍白色突起 半透明 表面光滑 基地可见小血管 发声时闭合不全或有分泌物附着 一般呈对称分布 间或也有一侧较大 声带小结可呈局限性小突起 也可呈广基梭形增厚 6 诊断 根据病史及局部检查 早期于声带前中1 3交界缘轻度水肿 并有粘液附着 有挂丝现象 约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起 病程长者 发病约3个月后局限水肿呈纤维增生 形成对称性 表面光滑 白色突起如针尖或粟米大小结节 发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合 治疗 声带休息 早期声带小结 经过适当声带休息后 可变小或消失 若声带休息2 3周后 未见明显变化者 应采取其他治疗措施 儿童的声带小结也可能在青春发育期自行消失 7 发声训练 患者经过一段时间 约3个月 的发声训练 常可自行消失 发声训练主要是改变原来用声不当的错误习惯 此外 应限制吸烟 饮酒和食用辛辣刺激食物等 药物治疗 雾化吸入 糜蛋白酶 庆大霉素地塞米松 金嗓散结丸 黄氏响声丸 中药治疗等 手术切除 较大的声带小结 单纯休息和用药效果不明显 可考虑手术切除 术后仍应注意正确的发声方法 否则仍可复发 手术可在表面麻醉下经电子或纤维喉镜切除 也可在全麻支撑喉镜下切除 8 声带息肉 病因 急性喉炎反复发作或前言不愈 用声过度 发声不当 从事某些具有刺激性致病因子的职业 粉尘工业 化学工业 烟酒过度 鼻 鼻窦 咽部感染 肺 气管 支气管感染 脓性分泌物刺激 内分泌因素 变态反应 9 症状 声嘶 息肉垂于声门下腔时常伴有咳嗽 巨大息肉位于两侧声带之间者 可完全失音 甚至呼吸困难和喘鸣 病理 本病主要的病理改变是声带的任克氏间隙 Reinke间隙 发生局限性水肿 血管增生扩张或出血 表面覆盖正常的鳞状上皮 形成淡黄 白色或粉红色的椭圆形肿物 病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性 弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织 整个声带游离缘肿胀 Reinke间隙显著增宽 充满粘液性物质 分局限性和广基性2型 10 检查 喉镜检查可见一侧声带前 中1 3附近有半透明 淡黄白色或粉红色的肿物 位于声带边缘 声带边缘上或声门下 表面光滑 可带蒂 也可广基 带蒂的息肉有时随呼吸上下运动 弥漫性声带息肉病则出现整个声带弥漫性息肉样变 两侧声带膜部边缘有水肿样肿块 大的可悬垂于声门下 可堵塞声门前部 11 诊断 1 不同程度的声哑 2 喉镜检查 声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物 有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块 12 治疗 一般治疗 1 积极治疗呼吸道感染性疾病 避免过度用嗓子 在患有急性喉炎 月经期间尤其注意 2 举重用力时 切勿屏气过猛过久 以免声带过于紧张用力 3 早期患者应严格禁声2 3周 手术治疗后应严格禁声1周 创口恢复后应立即进行发声训练 矫正不正确的发声方法 防止复发 13 局部治疗 1 雾化吸入 使用庆大霉素 地塞米松等治疗 2 使用含碘喉片含化 金嗓散结丸等 3 中药治疗 手术治疗 较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者 经过声带休息 发声训练和药物治疗无效时 应采取手术的方法进行治疗 14 手术方式 在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除 在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除 由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别 因此 对切除的声带息肉应作相应的病理检查 对在局部麻醉下不能配合治疗的患者 应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗 15 16