生殖内分泌检测的临床意义修改ppt课件

生殖内分泌检测的临床意义 1 生殖内分泌检测的临床意义 2 一 性激素6项测定要求 3 性激素检测时间 LH FSH E2 基础性激素选择月经第2 5天 第3天最好 月经周期 28天 不超过第3天月经周期 30天 不超过第5天PRL T 月经周期任一时间测定P 月经21天或者排卵后七天 4 影响因素 检查前至少1个月内未用过性激素类药物 雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外 月经稀发及闭经者 如妊娠试验阴性 阴道超声检查双侧卵巢无 10mm卵泡 子宫内膜 EM 厚度 5mm 也可做为基础状态 5 检测PRL时要注意的问题 实验室的变异性很大 应在同一实验室测定 PRL显著升高者 一次检查即可确定 轻度升高者 应进行第二次检查 不可轻易诊断高泌乳素血症 因影响因素太多 无症状而PRL很高 应排除 大分子 PRL的存在有症状而PRL不高 应注意HOOK现象 超过试验最高值 6 诊断PRL 抽血注意事项 早餐进食碳水化合物10点前来医院 静坐40分钟至1小时 避免入睡11点前采血 7 二 性激素测定的临床意义 8 一 雌激素 育龄妇女 95 来源卵巢 卵泡分泌孕妇 由卵巢 胎盘产生 少量由肾上腺 妊娠早期 妊娠黄体妊娠10周后 由胎儿 胎盘单位合成 升高100倍 雌激素形式 雌二醇 E2 雌酮 E1 雌三醇 E3 生物活性依次为100 10 3E2 活性最强 由卵巢产生E3 活性最弱 为E2和E1的降解产物 9 雌激素基础值及月经周期变化 基础E2 25 45pg ml E2排卵峰 排卵前1 2天E2迅速上升达到第1次峰值 称为排卵峰 250 500pg ml 时间 在LH峰前1天 持续48小时于排卵后迅速下降预示 48小时左右可能排卵 可根据LH值 卵泡大小及宫颈粘液评分考虑HCG用量及注射时间 E2黄体峰 LH峰后6 8天为黄体峰 125 250pg ml 如未妊娠 E2与P值高峰同时下降至早卵泡期水平 10 雌二醇测定的临床意义 女性性早熟 8岁以前出现第二性征发育 E2 75pg ml可诊断为性早熟卵巢早衰隐匿期 基础E2 FSH正常即卵巢早衰隐匿期卵巢功能衰竭 基础E2 FSH 40IU L LH 其他疾病 颗粒细胞瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 肝硬化 SLE 肥胖 吸烟 糖尿病孕妇等E2可作为流产患者保胎治疗的观察指标 基础E2 45 80pg ml 无论年龄与FSH如何 均提示生育能力下降 11 低促性腺激素 Gn 缺乏症 基础E2 FSH LH均低 提示病变在下丘脑 垂体 如希恩综合征等预测预测超促排卵 COH 效果及妊娠率 基础E2 45pg ml 妊娠率明显高于E2 165 2pmol L者基础E2 80pg ml 无论年龄与FSH如何 提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降 基础E2 100pg ml IVF因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率 临床妊娠率 12 E2是促排卵监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征 OHSS 的指标 卵泡 18mm E2 300pg ml 应停用HMG 肌肉注射HCG10000IU卵泡成熟时E2 1000pg ml 很少发生OHSS有较多卵泡发育 E2 2500 3000pg ml时 为OHSS的高危因素超促排卵E2 4000 6000pg ml时 OHSS发生率近100 可迅速发展为重度OHSS 13 二 孕激素 非孕期 来源于黄体卵泡期 P1ng ml左右排卵前 出现LH峰时颗粒细胞在LH峰作用下黄素化 P达2ng ml P的初始上升为即将排卵的重要提示 排卵后 LH峰后6 8天 血P达高峰15 32 2ng ml或更高未妊娠 排卵后9 11天黄体开始萎缩 P浓度骤减 于月经前4天降至卵泡期水平妊娠期 来源于胎盘 14 P测定的临床意义 基础值 卵泡早期 P 1ng ml P 1ng ml预示促排卵疗效不良 判断有无排卵 黄体中期P 5ng ml 有LH峰 LUFS除外 P 5ng ml 无排卵黄体功能不全 黄体中期P 10ng ml黄体萎缩不全 月经4 5天P仍高于生理水平 提示黄体萎缩不全 15 P判断 IVF ET 预后 肌注HCG日 P 1 0ng ml 应视为升高 可导致内膜容受下降 胚胎种植率及临床妊娠率均下降P 1 5ng ml 有可能过早黄素化 16 P对妊娠的监护 妊娠7周内 P由卵巢妊娠黄体产生妊娠8周后 由胎盘合体滋养细胞产生7 8周 血P25 28 6ng ml9 12周 血P38ng ml13 16周 血P45 5ng ml21 24周 血P110 9ng ml妊娠末期 血P98 196ng ml分娩后24小时内 P迅速减退至微量 P是流产保胎治疗的重要观察指标 17 P在监护胚胎发育中的应用 妊娠早期P浓度降低 提示黄体功能不全或胚胎发育异常 或两者兼而有之妊娠早期P25 30ng ml 宫内妊娠存活 敏感性97 5 但有10 的正常妊娠孕酮值低于25ng ml妊娠期P 15ng ml 宫内妊娠发育不良或异位妊娠妊娠期P 5ng ml 提示妊娠物已死亡 无论是宫内孕或宫外孕 18 P鉴别异位妊娠 血P水平可作为参考依据 异位妊娠 绝大多数P 15ng ml 仅1 5 患者 25ng ml 宫内妊娠 90 的P 25ng ml 仅10 15ng ml 19 三 FSH LH 产生 均由腺垂体嗜碱性Gn细胞所合成和分泌的糖蛋白激素 作用 FSH 刺激卵泡生长发育和成熟 并促进雌激素分泌LH 促进排卵和黄体生成 并促进黄体分泌P和E注意 因LH峰上升及下降均极快 需4 6h检测1次 20 FSH和LH调节 均受GnRH和E P共同调节 在生育年龄随月经而出现周期性变化FSH 卵泡早期水平略升高 随卵泡发育至卵泡晚期E2水平升高 FSH略下降 至排卵前24小时达最低 随即迅速升高 排卵后24小时又下降 黄体期维持低水平 LH 卵泡早期处于较低水平 至排卵前24小时左右达高峰 24小时后迅速下降 黄体后期逐渐下降 21 基础值 FSH和LH均为5 10IU L高峰值 排卵前达到LH峰值 可达40 200IU L 排卵发生在LH峰后24 36小时FSH峰值 为基础值2倍 不超过30IU L 排卵后迅速下降至卵泡期水平作用 卵泡早期测定FSH LH 可初步判断性腺轴功能 FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值 22 FSH测定的临床意义 基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关 相同的促排卵方案 基础FSH越高 得到的卵子数目越少 IVF ET的妊娠率越低基础FSH和LH均 5IU L为低Gn闭经 下丘脑或垂体功能减退 而二者的区别需借助GnRH兴奋试验其他 HPRL 口服避孕药 药物性垂体调节后 23 基础FSH值连续两个周期 12 15IU L 提示卵巢功能不良 结合CC兴奋试验 GnRHa兴奋试验可以更准确地判断卵巢储备功能基础FSH值连续两个周期 20IU L可认为卵巢早衰隐匿期 基础FSH值连续两个周期 40IU L LH升高 为高Gn闭经 即卵巢功能衰竭 如卵巢早衰 POF 或卵巢不敏感综合征 ROS 24 LH测定的临床意义 预测排卵 排卵前LH 40IU L时 提示LH峰出现 峰值持续16 24小时后迅速下降至早卵泡期水平排卵 多发生在血LH峰后24 36h尿LH峰 一般较血LH峰晚3 6hLH结合B超 宫颈评分等预测排卵更准确 25 基础LH 3IU L 提示下丘脑或垂体功能减退FSH LH 2 3 6 提示卵巢储备功能不足卵泡期LH升高易造成不孕和流产 高LH 10IU L对卵子胚胎和着床前EM均有损害 LH诱导卵母细胞过早成熟 造成受精能力下降和着床困难 26 四 PRL 来源 PRL是由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌的一种多肽蛋白激素 受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节正常值 25 30ng ml 各实验室正常值不一 影响因素 很多 但月经周期各期变化不大 27 HPRL的原因分析 生理因素 病理因素 药物影响 原因不明 28 生理因素 妊娠与哺乳 孕期 可升高10倍以上 胎盘分泌 200ng 产后 不哺乳 产后4周降至正常哺乳 产后3 6个月正常 仅哺乳时增高 应激 升高数倍 但持续时间 1小时饥饿 刺激乳房 性交 妇产科手术 29 病理因素 垂体肿瘤 20 30 男 女 1 14 5 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻 空蝶鞍综合症5 5 23 5 不需处理 PCOS 6 20 继发于雌激素的刺激其他 原发甲低 慢性肾 肝功能不全 带状疱疹 淋巴性垂体炎等异常PRL分泌 支气管癌 肾癌 畸胎瘤 30 药物影响 所有影响多巴胺的药物种类 抗精神病药 维思通 氯丙嗪 舒必利 氟哌啶醇 氟西矴降压药 甲基多巴 利血平 异搏定激素类 雌孕激素 甲状腺素 肾上腺素胃药 灭吐灵 甲氰咪胍药物所致HPRL的特点 一般 100ng mL 停药后3 6个月可自行恢复 31 原因不明 特发性HPRL血症 对象 所有除外上述生理 药物 垂体肿瘤或其他器质性疾病导致的PRL升高特点 大多数仅轻度升高 100ng mL 病程长 部分可自行恢复 注意 如月经紊乱伴PRL 100ng mL者 应警惕微腺瘤的可能 10 15 可能为微腺瘤 PRL明显升高而无症状者 应判断是否为 巨分子PRL 约占20 32 PRL测定的临床意义 多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比PRL 25ng ml 为HPRLPRL 50ng ml 约20 有泌乳素瘤PRL 100ng ml 约50 有泌乳素瘤 可选择性做垂体CT或核磁共振PRL 200ng ml 常存在微腺瘤 必须做垂体CT或核磁共振 33 PRL升高与闭经 PRL101 300ng ml时 86 7 闭经PRL 300ng ml时 95 6 闭经垂体腺瘤患者 94 闭经某些患者PRL水平升高 150 200ng ml 而没有相关临床症状或者其症状不能解释升高程度 需要考虑是否存在大分子PRL和大大分子PRL 34 五 睾酮 形式 睾酮 T 雄烯二酮 A 脱氢表雄酮 DHEA 硫酸脱氢表雄酮 DHEAS 活性T A DHEA 20 5 10 1 98 的T以结合形式存在 仅1 2 游离而具活性来源 绝经前 卵巢 占2 3 肾上腺 1 3 绝经后 肾上腺作用 排卵前促进非优势卵泡闭锁提高性欲 35 睾酮测定的临床意义 正常基础值 女性总T1 04 2 1nmol L 0 3 0 6ng ml 生理上限2 8nmol L 0 8ng ml 游离T 8 3nmol性早熟 阴毛和腋毛过早出现 伴DHEAS 1 1umol L 42 3ug dl 提示肾上腺功能初现PCOS T正常或轻中度升高 一般 5 2nmol L 1 5ng ml 可作为疗效评价指标之一 36 迟发型21 羟化酶缺陷 T升高并DHEAS升高间质 卵泡膜细胞增殖症 T升高 但DHEAS正常产生雄激素的肿瘤 短期内进行性加重的雄激素过多症状 T水平 5 2nmol L 1 5ng ml 多毛症 40 50 总T升高 若T水平正常应考虑毛囊对雄激素敏感所致 37 DHEAS是反映肾上腺雄激素分泌的最好指标 18 2umol L 700ug dl 为过多 T 0 02ng ml 预示卵巢功能低下 38