肾脏感染性占位的CTppt课件

肾感染性疾病的CT诊断及鉴别诊断 1 肾感染性疾病的分类及病因 急性肾盂肾炎 肾间质的炎症 好发于糖尿病及免疫功能低下的病人 炎症发展比较严重时 会形成脓肿 造成占位性改变 有时需要做增强与肿瘤相鉴别 灶性细菌性肾炎 弥漫性细菌性肾炎等 肾脓肿 中晚期肾结核 2 临床表现 一般情况下腰酸 腰痛及发热 寒战是肾感染性疾病临床就诊原因 特别是腰痛及发热在与肾脏其他疾病 特别是恶性肿瘤的鉴别诊断中 这两点可以起到很关键的参考作用 不可忽视 3 肾感染性疾病CT平扫征象 1 早期 肾实质内片状不规则低密度影 境界不清晰 2 进展期 会形成脓肿 表现为圆形或卵圆形的更低密度影 境界清晰 3 慢性期 大部分是两种成分并存 脓肿区与实性区境界较清晰 其两者密度都较均匀 这点与肾脏恶性肿瘤有明显的区别 肾Ca的肿瘤区密度不均匀 除液化坏死区密度较均匀外 实性部分的密度平扫呈混杂密度影 4 肾脏感染性疾病的增强征象 1 对比增强后 大部分炎性病灶不均匀增强 因无包膜而边界模糊 一个或多个液化坏死腔 脓肿壁和分隔轻到中度强化 大部病例均有肾周脂肪密度增高 肾筋膜增厚 部分病例病灶内出现特征性条纹影 2 炎症的强化特点呈 高 更高 降低 其强化峰值一般出现在髓质期 而肾癌的强化特点为 高 低 更低 呈 速升速降型 其强化峰值出现在皮质期 其强化程度较炎症CT值一般高40 50Hu 5 肾脏感染性疾病的CT鉴别诊断 急性肾盂肾炎 肾 平扫无异常发现或肾实质轻微的低密度区 急性细菌性肾炎 介于急性肾盂肾炎和肾脓肿之间的病变 平扫示肾实质性肾肿块 密度值接近或低于肾实质 增强后肿块被增强呈斑片状 非均匀 无包囊与邻近肾组织分界模糊 病变邻近肾筋膜可增厚 但不向肾周伸展 6 慢性肾盂肾炎的平扫和增强 慢性肾盂肾炎平扫 慢性肾盂肾炎增强延迟期 7 肾脓肿 平扫示低密度的团块影 强化后为增强或不增强的斑片状 非均匀的阴影 脓肿有一个厚的不规则的壁且与邻近肾实质分界不清 强化后脓肿壁被增强 但中心液化部位不增强 邻近肾筋膜增厚 中 晚期肾结核 见斑片状钙化 是其特征性的一个改变 8 与肾脏良性肿瘤的鉴别诊断 1 错构瘤 又称血管平滑肌脂肪瘤 a CT表现为肾实质占位病变 境界清楚 而密度呈混杂不均匀改变 CT诊断的关键示确定脂肪成分 少量也具有确诊意义 b 对比增强后 皮质期肿瘤明显不均匀强化 部分瘤组织增强 提示为血管组织成分 而脂肪组织和坏死区不增强 肾实质期肿瘤强化减低 密度低于正常肾实质 瘤内血管影持续强化 肾盂期肿瘤未见明确侵犯肾盂肾盏 也提示为良性占位 支持错构瘤的诊断依据 9 错构瘤的CT平扫征象 10 错构瘤的三期增强表现 11 2 肾腺瘤 多见于40岁以上 大多无症状 位于肾皮质 在CT或动脉造影中与体积小的肾癌很难区分 但腺瘤无动静脉瘘 静脉血池也无钙化 3 纤维瘤非常少见 可发生于肾实质 肾包膜或肾周围组织 因其常位于肾外表部分 故在发现时体积已很巨大 12 4 近球细胞瘤 又称肾素瘤 患者有高血压 肿瘤体积常很小 罕有超过2 3cm者 CT表现 平扫大部呈均匀等密度 偶有点状钙化及伴包膜钙化 增强扫描呈均匀渐进性强化 CT值皮质期及髓质期增加10 25HU 5 单纯性肾囊肿 囊肿可单个或多个 单侧或双侧 多见于老年人 囊肿大小不一 少数囊壁有钙化 偶尔囊内有出血或感染 CT表现 境界清晰的囊性低密度影 CT值0 20Hu 增强扫描通常无强化 13 肾脏中极前部囊肿 14 6 肾脏嗜酸细胞瘤 是少见的肾脏良性实质性上皮肿瘤 CT表现 平扫呈均匀等或略低密度 增强后明显强化 中央可见瘢痕区 在皮质期 实质期无强化 排泄期延迟强化 CT征象的特点是肿瘤中心瘢痕 15 与肾癌的鉴别诊断 肾Ca主要位于肾皮质 肿块不规则呈分叶状 与肾实质界面不清楚 常因坏死及出血而密度不均匀 增强后多血供者强化明显且不均匀 呈速升速降型 而乏血供者 如同时合并转移及肾静脉瘤栓则可判断为肾癌 16 肾母细胞瘤的鉴别诊断 来自不成熟的肾实质 最常见于1 5岁儿童 成人及其罕见 肾母细胞瘤CT表现与成人肾Ca相似 为肾实质性肿块 由于出血和坏死而密度不均匀 对比增强后 瘤组织不强化 就诊时肿瘤多较大 肾组织大部或全部被破坏 17